过敏性休克抢救!肾上腺素注射位置你用对了吗？
2024/4/1 医学界
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肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状 [1]。临床上常用于迅速缓解青霉素等药物引起的过敏性休克。
值班的时候遇到过敏性休克抢救，正确把握肾上腺素的用药注意事项很重要!尤其是注射位置千万别弄错了，跟着界小药一起来看看!
正确把握剂量
常用量：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)，如疗效不好，可改用4-8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500-1000ml) [1]。
这些注射位置不正确
▌不要注射到臀部肾上腺素(点击获取完整用药信息)向臀部注射可能无法有效治疗过敏反应，而且可能造成梭状芽孢杆菌感染(气性坏疽)。用酒精清洗并不能杀死细菌孢子，因此也不能降低这种风险。
▌不要注射到手指、手或脚肾上腺素是一种强烈的血管收缩剂。意外注射到手指、手或脚可能导致受影响区域血流损失，并造成组织坏死。
▌最合适的给药位置当肾上腺素注射液用于治疗过敏反应时，最合适的给药位置是大腿前外侧(大腿外侧肌)，因为其位置、大小和可用的血流。不建议注射到(或靠近)较小的肌肉，如三角肌中，因为这种用法可能会造成吸收上的差异。
另外，不要在同一部位重复注射肾上腺素，因为由此产生的血管收缩可能导致组织坏死。
药物过量处理方案要牢记
▌药物过量表现：过量使用肾上腺素可能会产生极高的动脉压，从而可能导致脑血管出血，尤其是在老年患者中。过量使用还可能导致肺水肿，因为外周血管收缩和心脏受到刺激。
肾上腺素过量还可能导致短暂性心动过缓，随后出现心动过速，这些可能伴随着潜在的致命心律失常。注射后一分钟内可能出现室性早搏，随后可能出现多灶性室性心动过速(颤前节律)。心室效应消失后可能会出现房性心动过速，偶尔也会出现房室阻滞。心肌缺血和梗塞、心肌病、皮肤极度苍白和寒冷、血乳酸水平升高导致的代谢性酸中毒、肾功能不全和衰竭也有报道 [2-5]。
▌处理方案：肾上腺素在体内迅速失活，用药过量后的治疗主要是支持性治疗。肺水肿的治疗包括使用快速作用的α-肾上腺素能阻断药物(甲磺酸酚妥拉明)和呼吸机支持。对心律失常的治疗包括服用β-肾上腺素能阻断药物(如普萘洛尔)。
如有必要，可通过快速作用的血管扩张剂(如亚硝酸盐)或α-肾上腺素能阻断药物来抵消加压效应。如果采取这些措施后出现长期低血压，可能有必要使用另一种升压药物 [2-5]。
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参考文献：[1] 药物信息：盐酸肾上腺素注射液，哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23023238.
[2] Product Information: EPINEPHRINE- epinephrine injection, solution, concentrate, Belcher Pharmaceuticals, LLC, Updated September 14, 2021.[3] Product Information: EPINEPHRINE injection, Medical Purchasing Solutions, LLC, Updated January 24, 2020.[4] Product Information: EPINEPHRINE injection, solution, General Injectables & Vaccines, Inc, Updated April 8, 2020.[5] Product Information: EPISNAP EPINEPHRINE CONVENIENCE KIT injection, Focus Health Group, Updated March 27, 2018.[6] Product Information: Primatene(R) Mist inhalation aerosol, epinephrine inhalation aerosol. Armstrong Pharmaceuticals Inc, Canton, MA, as posted to the FDA site 11/2018.[7] Product Information: ADRENALIN(R) intramuscular injection, subcutaneous injection, intravenous injection, epinephrine intramuscular injection, subcutaneous injection, intravenous injection. Par Pharmaceutical (per FDA), Chestnut Ridge, NY, 2019.
源网页 http://weixin.100md.com
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