特异性过敏性疾病研讨会SOSA圆满召开!AIT治疗迎来新思路
2024/4/1 医学界
伴随着社会经济发展和环境变化，过敏性疾病的疾病负担在全球呈快速上升趋势，特别是中重度过敏性疾病极大地影响了患者及其家庭的工作、学习和生活，其相关临床诊疗和科学研究也在快速发展。特异性过敏性疾病研讨会(Symposium of Specific Allergy，SOSA)始于1994年，是由丹麦百年专注过敏的爱而开ALK公司组织和支持的科学研讨会。
2023年10月14日，ALK公司协同世界知名的过敏性疾病防治专家成功举办了第12届SOSA学术盛宴。本次会议以过敏原特异性免疫治疗(AIT)为核心讨论话题，展开了一系列全面、精彩的科学分享。此次研讨会关注三大主题，分别是儿童过敏疾病、AIT对哮喘管理的优化作用和AIT真实世界数据。大会主席德国比勒费尔德大学医院Eckard Hamelmann教授、英国圣玛丽医院Graham Roberts教授以及法国蒙彼利埃大学医院Pascal Demoly教授针对三个主题分别做了主题演讲，《应对儿童过敏：疾病负担和AIT的循证证据》、《将AIT作为优化哮喘管理的一种方法》和《真实世界的有效性，利用AIT的力量》，获得了国内外专家的普遍肯定。具体内容如下。
Session 1
德国比勒费尔德大学医院Eckard Hamelmann教授：应对儿童过敏：疾病负担和AIT治疗的循证证据
图 Eckard Hamelmann教授
呼吸道过敏疾病的发生和发展对儿童存在多方面的影响，如生活质量、睡眠质量、学习效率、增加共病感染风险、住院率等[1-3]。Eckard Hamelmann教授在过敏性鼻炎(AR)患儿的管理方案中指出虽然远离过敏源是首要的措施，但是完全避免吸入性过敏源是不可能的，尤其是儿童，在不影响其生活质量的情况下难以回避[4-5]。症状缓解药物是AR患儿管理中的方法之一，尽管目前存在许多有效的药物可供选择，但是大多数患者儿童和青少年患者仍存在持续的症状和生活质量下降[5]。而AIT是管理AR的重要方法，是唯一一种可以改善过敏性疾病病情的方法[4,6]。
加拿大麦克马斯特大学医院Douglas Mack教授：儿童免疫治疗方法的循证证据
图 Douglas Mack教授
目前，越来越多的临床研究为AIT在儿童/青少年人群中的安全性和有效性提供了大量的循证证据。PAT研究是一项跟踪长达十年的前瞻性研究、GAP研究是国际多中心随机双盲安慰剂对照研究，这些临床研究和真实世界研究均表明，AIT可预防儿童AR进展为哮喘，减少哮喘药物的使用和进一步加强对哮喘的控制[7-9]。
Douglas Mack指出，AIT是唯一一种对AR有长期作用、对哮喘发展有预防作用的治疗方法。基于充足的循证证据，AIT可在临床实践中应用于更多的儿童，以实现多学科和非过敏专科疾病的长期改善。
Session 2
英国圣玛丽医院Graham Roberts教授：将AIT作为优化哮喘管理的一种方法
图 Graham Roberts教授
根据流行病学资料显示，哮喘的负担仍然突出，呈现出长期性的特点，这不仅严重影响了患者的生活质量，还增加了其发生焦虑和抑郁的风险[10-11]。目前，维持和缓解治疗是哮喘管理的主要方法，但是许多哮喘患者仍旧控制不佳，并不能得到有效的改善。
对此Graham Roberts教授指出，AIT作为优化哮喘管理的一种方法，能够降低过敏性哮喘患者下呼吸道感染的风险[12]、增强过敏性哮喘患者抗病毒耐受性[13]，可以考虑尽早在临床启动治疗。
西班牙圣地亚哥大学医院Carmen Vidal 教授：AIT作为过敏性哮喘的病因治疗-患者概况和临床考虑因素
图 Carmen Vidal 教授
Carmen Vidal教授从疾病的严重程度和结果、过敏原及其分子诊断中作用、用于监测反应的生物标志物等五个方面阐述了AIT作为过敏性哮喘的病因性治疗。Carmen Vidal教授提到在过敏性哮喘患者的管理中， AIT可显著改善尘螨(House Dust Mite, HDM)过敏的哮喘患者的症状，且具有良好的安全性[14-15]。此外，Carmen Vidal教授还指出，即便是同一过敏原所致的过敏反应，不同患者体内IgE水平及IgE应答都不相同。[16]，因此，IgE可能并不适用于疾病诊断和AIT的疗效评估。而sIgE则是过敏性鼻炎和过敏性哮喘诊断和AIT疗效检测的有效生物标志物[17]。
Session 3
法国蒙彼利埃大学医院Pascal Demoly教授：真实世界的有效性，利用AIT的力量
图 Pascal Demoly教授
尽管临床试验(随机对照试验)一直是开发有关药物安全性和有效性的科学证据的有力工具，但是，临床试验往往不能为更广泛的患者群体治疗提供循证支持。
Pascal Demoly强调真实世界研究对AIT疗效证据有着众多益处：①如在哮喘患者的预防中，我们可以观察到AIT的长期疗效与安全性数据；②观察其从临床试验中的疗效到实际临床效果的过程；③患者的范围更加广泛；④可以与多种替代治疗方案进行比较。因此，对于AIT的研究，应提供更多的真实世界研究证据。
英国帝国理工学院医院Stephen R.Durham教授：通过真实世界洞察力加强过敏管理
图 Stephen R.Durham教授
Stephen R.Durham教授通过介绍随机对照试验、非干预性研究和真实世界研究的优缺点，明确指出真实世界研究可弥补目前AIT研究的不足，其主要存在以下优点：①数据集非常大，允许评估不太频繁的事件，例如肺炎、住院次数；②可用于评估患者的真实疾病负担；③可对治疗有效性进行长期评估。
此外，Stephen R.Durham教授表示，目前，AlT在呼吸道过敏中的大多数证据都来自舌下片剂(SLIT)的临床试验，且主要来自大规模、双盲、随机、安慰剂对照试验和非干预性研究的临床数据。因此，真实世界研究是一个重要的证据来源，有必要通过其进一步加强AIT证据。
意大利费拉拉大学附属医院Marco Contoli教授：RWE：支持临床决策和过敏管理的优化
图 Marco Contoli教授
Marco Contoli教授通过具体的流行病学数据阐述，AR患者的疾病负担非常高，并伴有哮喘[18]。其强调在具体的临床实践过程中，我们应了解呼吸道过敏患者的疾病负担，以获得更加有用的信息来帮助临床决策。
此外，AIT的真实世界研究数据证实，AIT可明显改善AR和哮喘患者的疾病控制，AIT长期疗效和持续有效性得以证实[19]；AIT可以降低过敏性哮喘患者下呼吸道感染的风险、哮喘发病风险[15]及过敏性休克发生率[20]。因此，随机对照试验中AIT的疗效和安全性可推广到在正常临床实践中，使更广泛的患者群体获益。
闭幕式
最后Eckard Hamelmann教授总结到，呼吸道过敏疾病对患儿的影响是多方面的，如生活质量、睡眠质量、学习效率、增加共病、感染风险、住院率等。因此，在AR患儿的管理中，早期识别AR患儿尤为重要，应尽早诊断。此外，已有足够的证据表明，在患者条件允许的情况下，应在疾病早期进行AIT治疗。
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