甲状腺毒症如何诊断治疗？这2个方面要注意!
2024/4/1 医学界
?一文解读!
甲状腺毒症是指因各种原因引起的循环中甲状腺激素增多，从而导致甲状腺功能亢进症的临床表现。甲状腺毒症如何诊断处理呢？医生站App新上线了这一课程，由来自上海交通大学附属第六医院的李连喜教授讲授，一起来学习!
如何诊断
在诊断甲亢之前，我们首先要进行功能诊断，确定患者到底是不是存在甲状腺毒症。需要通过以下两点进行判断是否存在甲状腺毒症：
高代谢临床表现
甲状腺激素水平增高依据：FT3、FT4增高及TSH降低
根据以上临床表现和检查可以比较明确地确定是否存在甲状腺毒症，值得注意的是，如果患者FT3、FT4升高，而TSH正常或者升高时，应注意垂体TSH瘤或甲状腺激素抵抗综合征的可能。如果功能诊断明确患者存在甲状腺毒症，下一步就需要做病因诊断。可以用多种手段，譬如甲状腺自身抗体、甲状腺的摄131I率、甲状腺超声、核素扫描等等进行病因诊断。
表1.病因诊断
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甲亢治疗
甲亢的三大治疗方式包括抗甲状腺药物(ATD)治疗、131I治疗和手术治疗，本文主要讲一下ATD治疗，其他两种治疗方式不过多赘述。
甲亢的一般治疗方法包括休息、补充足够营养物质和热量，如有失眠的患者者可给予镇静安眠剂如β受体阻断剂等等。
下面重点讲述一下抗甲状腺药物的治疗，第一个要注意的是，在治疗前，临床医生一定要注意先检测患者的血常规和肝功能。如果发现患者中性粒细胞<500/mm3，或者肝转氨酶大于正常值5倍以上，在这种情况下，即使是甲亢导致的肝功能损害也是不能用药的。必须先通过生白细胞治疗或者保肝治疗，让两者恢复正常之后再开始用药。
第二个需要注意的是，治疗前需要进行心电图检查，尤其是老年患者。甲亢一般会引起快速性的心律失常，而很多老年患者会出现缓慢性的心律失常，如果在这种情况下使用β受体阻断剂，会引起相当严重的后果。因此对于老年患者，建议在必要的时候需要做心电图检查。
此外，由于粒细胞缺乏和肝功能损害无法预见，所以在用药前一定要告知患者可能出现的症状并在病历中注明：发生发热、咽痛、乏力、纳差、黄疸、皮疹时立即停药并到医院检查。
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