漫话用药丨吃ACE-I咳嗽，可以用这种药替代
2024/4/1 医学美图

     - 吃ACE-I咳嗽，可以用这种药替代 -

     血管紧张素转化酶抑制剂(ACE-I)是广泛用于治疗高血压、冠心病、心力衰竭的药物。咳嗽是ACE-I常见的不良反应，发生率为0~37%，主要表现为持续干咳伴有发痒和刺挠感，且没有肺部疾病的迹象。如果确认为是ACE-I诱发的咳嗽，可以更换为血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，以缓解咳嗽。为什么ACE-I会咳嗽，而ARB不会咳嗽呢？ACE-I通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ无法生成来发挥治疗作用，同时ACE-I抑制了ACE还导致缓激肽无法分解，增加呼吸道敏感度，引发咳嗽；ARB通过非抑制ACE途径阻断血管紧张素II来发挥治疗作用，缓激肽分解不受影响，所以不会引发咳嗽。能否直接用ARB全面替代ACE-I？目前各大指南同等推荐ACE-I或ARB作为抗高血压起始的一线药物。但是，基于2021年发表于美国Hypertension杂志的一项全球超过300万患者的大规模观察性研究表明：ACE-I和ARB心血管保护作用相近，但ARB安全性明显更好。这项研究表示了ACE-I与ARB的最大规模的头对头比较，并支持ARB优于ACE-I。

    

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