【诊断学总结】临床常用生物化学检测
2018/1/6 20:18:16 医学资料库
临床常用生物化学检测
第一节 血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖检测：
[参考值]
邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L
[临床意义]
1、增高 见于
1)1型或2型糖尿病；
2)内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；
3)应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；
4)药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；
5)其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
6)生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
2、减低 见于
1)胰岛素过多；
2)缺乏抗胰岛素激素；
3)肝糖原贮存缺乏性疾病；
4)其他。
口服葡萄糖耐量试验
[临床意义]
诊断糖尿病
两次空腹血糖分别≧ 7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。
糖耐量减低
指空腹血糖 <7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。
低血糖现象
肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。
葡萄糖耐量曲线低平
常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
[参考值]
RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素(mu/L) /血糖值(mg/dl)<0.3。
[临床意义]
糖尿病
1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。
2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延迟。
高胰岛素血症或胰岛 B细胞瘤
空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值>0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。
肝、肾功能衰竭或排泄功能受阻
血胰岛素浓度也可升高。
血清 C肽检测
测定血清C 肽水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能
[参考值]
空腹：265-132pmol/L
[临床意义]
低血糖
①糖尿病伴胰岛 B细胞瘤患者，血清胰岛素和C肽浓度均升高；
②外源性胰岛素过量所致低血糖患者，血清胰岛素浓度升高，而C肽降低；
③胰岛B细胞瘤术后，血清C肽水平仍升高，提示肿瘤未被完全切除或有复发。
肝硬化
血清 C肽升高，C肽/胰岛素比值降低。
糖尿病
存在胰岛素抗体时，只有用 C肽检测来了解胰岛B细胞功能。
糖化血红蛋白检测
因其不受血糖暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者有独特的诊断意义
[参考值]
按GHb占总Hb的百分率计算。电泳法为5.6-7.5%；微柱法为4.1-6.8%
[临床意义]
可反映患者抽血前1-2个月内血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
血清脂类物质包括总胆固醇( TC)、甘油三酯(TG)、磷脂(PL)和游离脂肪酸(FFA)。脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(CM)，此外少数介于LAL和HDL之间的LP，称为LP(a)
载脂蛋白( Apolp)维持LP与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为ApoA、B、C、D、E。
一 总胆固醇测定
[参考值]
比色法或酶法：成人≤ 5.17mmol/L为合适水平，5.20～5.66mmol/L为边缘水平,≥5.69mmol/L为升高。
[临床意义]
1、增高
见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高血脂症，糖尿病、肾病综合征、类脂质肾病、慢性肾炎肾病期、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。
2、降低
见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良
二 甘油三酯测定
[参考值]
荧光法或酶法：为 0.56-1.7mmol/L；≤1.70mmol/L为合适水平，>1.70mmol/L为升高。
[临床表现]
1、增高
见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。
2、降低
见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭。
第三节 血清电解质检测
一、血清阳离子测定
(一)血钾测定
1、参考值
3.5~5.5mmol/L. 低于3.5mmol/L为低血钾症，高于5.5mmol/L为高血钾症。
2、低血钾症见于：
(1)摄取不足：
(2)丢失过多：
(3)葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。
3、高血钾症见于：
(1)摄入过多；
(2)排泄困难；
(3)细胞内钾大量释出；
(4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。
(二)血钠测定
1、参考值
135～147mmol/L。低于135 mmol/L为低血钠症，高于 147mmol/L为高血钠症。
2、低钠血症见于：
(1)摄取不足
(2)胃肠道失钠失水
(3)肾失钠失水
(4)局部失钠失水
(5)细胞代谢障碍
3.高钠血症见于：
(1)摄入水过少
(2)排尿过多
(3)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量失水
(4)肾小管对钠重吸收增加。
(5)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。
(三)血钙测定：
1、参考值
总钙为2.25~2.58mmol/L。低于2.25 mmol/L为低钠血症 2.25~2.58mmol/L为高钠血症。
2、低钙血症见于：
(1)摄入不足和吸收不良
(2)需要增加
(3)吸收减少
(4)肾脏疾病
(5)坏死性胰腺炎
3、高钙血症见于：
(1)摄入钙过多
(2)原发性甲状旁腺功能亢进症，假性甲状旁腺功能亢进症
(3)服用VitD过多
(4)骨病
(5)某些肿瘤：肾癌，肺癌，急性白血病等 (6)长期制动引起骨脱钙
二、血清阴离子测定
(一)血氯测定
1、参考值
90~105mmol/L。低于90 mmol/L 为低血氯症，高于105mmol/L 为高血氯症。
2、低氯血症见于；
(1)摄入不足
(2)丢失过多
(3)转移过多
(4)摄入水过多
(5)肾上腺皮质功能减退
(6)呼吸性酸中毒
3、高氯血症见于：
(1)低蛋白血症
(2)脱水
(3)肾衰竭时补充Nacl,由于平衡失调，可致高氯性代谢性酸中毒
(4)肾上腺皮质功能亢进
(5)呼吸性碱中毒
(6)摄入过多
(二)血无机磷测定
1、参考值
成人：0.97~1.61 mmol/L ,儿童：1.29~1.94mmol/L 。
2、低磷血症见于：
(1)摄入不足和吸收减少
(2)磷转移入细胞内
(3)磷的丧失
(4)其他：如酒精中毒
3、高磷血症见于：
(1)内分泌疾病：甲状旁腺功能减退症
(2)肾排泄受阻
(3)VitD过多症
(4)其他；肢端肥大症，多发性骨髓瘤等
(三)血阴离子差额测定 (AG)
1、基本概念：
血阴离子差额或阴离子间隙是指血清中被测阳离子与阴离子之差。 参考值：8～16 mmol/L
AG增高见于：
(1)代谢性酸中毒
(2)各种原因所致阳离子浓度降低
(3)大量输入钠离子和阴离子药物
(4)各种原因所致的脱水
(5)代谢性碱中毒
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