剖宫产妇想生二胎咋整？
2016/9/11 21:52:16 医者部落

    

     据统计，目前，我国孕产妇的剖宫产率位居世界第一。作为现今最常见的产科手术之一，剖宫产已经成为一种普遍的分娩方式。而剖宫产带来的并发症和风险也正在为人们所关注。特别是，我国二胎生育政策放宽后，剖宫产后瘢痕子宫的形成，更是让很多有生二胎打算的妇女，产生很多困扰。下面就来看看瘢痕子宫再次妊娠的相关问题吧。

     瘢痕子宫再次妊娠的时机

     妊娠间隔时间与再次妊娠子宫破裂相关，妊娠间隔少于6个月被定义为间隔较短，子宫破裂的风险较高。研究表明，妊娠间隔少于18个月者与子宫破裂风险显著增高有关，故一般认为剖宫产术后的妇女应严格避孕2年，以降低再次妊娠子宫破裂的风险。另一方面，剖宫产史降低了妇女随后的自然生育能力。因此，对于瘢痕子宫有再生育要求的妇女，在严格避孕2年后孕前检查无妊娠禁忌证的情况下，宜尽早计划妊娠。

     另一方面，在剖宫产术后至少6个月，计划妊娠前，应常规进行阴道超声检查，了解瘢痕的愈合情况，观察瘢痕是否完整，局部是否有缺损(憩室)、瘢痕缺损的大小、瘢痕缺损处剩余肌层的厚度。若瘢痕愈合不良，或大的缺损、缺损处剩余肌层厚度菲薄者应等待瘢痕愈合后再计划妊娠。

     瘢痕子宫妊娠的风险及防范措施

     妊娠早期 瘢痕子宫的患者应该警惕子宫切口处的妊娠即瘢痕妊娠。当受精卵在瘢痕处着床时，滋养细胞可直接侵入肌层并不断生长，绒毛植入甚至穿透子宫壁，最终发生出血甚至子宫破裂。瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，诊断较困难，是严重危害孕妇生命的严重并发症，子宫切除率和患者病死率均较高。因此，瘢痕子宫妇女一旦停经，应立即到医院就诊，以确定是否怀孕，超声排查瘢痕妊娠。

     妊娠中晚期 有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生前置胎盘或胎盘植入的风险明显增高，且随剖宫产次数的增加而显著升高。因此，对于有子宫瘢痕史的孕妇，在妊娠中期(孕22-24周)行系统B超检查时就应明确胎盘位置及其与瘢痕的关系，对可疑患者应于孕28-30周复查胎盘位置，超声多普勒检查是否有胎盘植入，必要时行MRI检查进一步明确诊断，并告知患者注意无痛性阴道流血情况，一旦发生，应及时就诊。

     另外，由于局部组织可能愈合不良形成缺损，为日后再次妊娠自发子宫破裂埋下隐患。剖宫产术后的子宫瘢痕破裂多为瘢痕裂开或由于胎盘深肌层植入至穿透所致。

     子宫瘢痕自发破裂多见于妊娠晚期，可以无任何先兆，临床表现不典型，腹痛是其主要表现，极易误诊为内外科急腹症(如胃肠炎、胰腺炎、肠梗阻等)，导致严重母儿不良结局。因此，对于有子宫瘢痕史的孕妇出现急腹症，应时刻保持高度的警惕性，首先排除子宫破裂的可能性。若为剖宫产术后的瘢痕裂开，可无明显腹痛，而是在开腹时发现。因此，从孕35周开始，应每周行B超监测子宫下段的肌层变化，待38周收住高危妊娠病房，产前每日超声监测子宫下段肌层厚度的变化。

     生活注意事项

     瘢痕子宫妊娠期要防止腹部受挤压。妊娠期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞击。

     转 诊

     瘢痕子宫妊娠属于高危妊娠，由于我国优质医疗资源分布不均衡，对于不具备处理瘢痕子宫再次妊娠相关并发症条件的医院在进行孕前咨询时应建议患者一旦妊娠尤其是合并胎盘异常者，应转诊到三级医院进行孕期保健，直至安全分娩。

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