论甲状腺功能与女性生殖
2016/12/30 23:14:44 医者部落

    

    

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     甲状腺是重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺素为调节机体代谢的重要因素，甲状腺功能异常在生育年龄人群中并不少见，尤其是女性发病率约为男性的 4~5 倍。

     甲状腺分泌的甲状腺素与女性的性激素分泌及效应关系密切，而后者直接影响到女性的生殖功能。

     临床上出现甲状腺功能亢进、减退或自身免疫性甲状腺炎，均可干扰女性的生殖生理、引起月经紊乱，减少受孕的机会，且对妊娠的结局造成不利影响。

     甲状腺分泌的甲状腺素对卵巢功能产生的影响：

     直接参与和影响卵巢雌激素的代谢，是人体甾体激素合成、分解和转化过程中不可缺少的重要因素；

     通过垂体促性腺激素即卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的分泌调节卵巢的功能，少量的甲状腺激素促进 LH 的分泌，适量的甲状腺激素维持垂体与性腺功能的平衡，大量的甲状腺激素则抑制促进性腺激素的分泌；

     甲状腺激素可对卵巢产生直接的抑制作用，降低卵巢对垂体促性腺激素的反应性；

     甲状腺激素使性激素结合球蛋白(SHBG)水平增加，调节循环血中的性激素活性。

     甲状腺功能亢进与女性生殖

     甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)通过以下几个方面影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节：

    

     甲亢患者可有月经改变，如功能性子宫出血，SHBG 水平升高导致雌二醇和睾酮清除率的降低和雌二醇水平的升高等，目前广泛认为重度甲亢可导致不育。对于重度甲亢患者由于消耗过度，也会出现排卵障碍，受孕，流产率会明显增加。

     甲状腺功能减退与女性生殖

     临床甲状腺功能减退

     甲状腺功能减退(以下简称甲减)主要从以下几个方面影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节：

    

     因此，甲状腺功能减退患者伴有黄体功能不足、不排卵、子宫内膜持续增殖状态等生殖功能的异常；有排卵的患者的受孕率下降，流产率较高。

     临床上对排卵功能障碍的患者建议可常规筛查其甲状腺功能。

     亚临床甲状腺功能减退(SCH)

     生育年龄妇女 SCH 发病率约为 0.5%~5%， 而不育女性的 SCH 患病率可能更高，且大多数 SCH 患者伴有排卵功能障碍。

     SCH 对不育的影响还缺乏前瞻性的研究，由于其不育及对妊娠结局的不利影响，建议在进行女性不育的治疗时，早期监测与治疗任何程度的 SCH 很有必要。

     自身免疫性甲状腺炎(AIT)

     育龄期妇女的 AIT 患病率为 5%~20%，其特点是出现甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等甲状腺抗体。不孕妇女，尤其在子宫内膜异位症或排卵障碍不孕患者，AIT 发生率显著高于生育能力正常妇女。

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