明明要怀孕，医生为什么给我吃避孕药？
2019/2/13 7:30:00 医者部落
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来源：医学界妇产科频道
作者：梁超 贵州医科大学附属医院
引言
明明要怀孕，医生为什么给我吃避孕药？
没有性生活，医生为什么给我吃避孕药？
吃避孕药会长胖吗？会得肿瘤吗？
吃了避孕药后怀孕了能不能要？
医生，我还有好多疑问............
避孕药的分类
紧急避孕药
首先，这不是常规避孕药，仅仅是补救措施，最不推荐使用，但是你可能用的最多。比如x婷(名字都很好听，但是伤害很大)，这里不重点讲了，后续文章再讨论。
短效口服避孕药
最安全，最科学的避孕药，但是你用的最少。均为雌、孕激素合剂，常见的有：x富隆、x英35、优x明、优x悦。(本文所讲的避孕药均为短效口服避孕药)
长效避孕药
用的较少，禁忌症较多，常见的有：左炔诺孕酮炔雌醚片、复方炔雌酮长效避孕片。(不重点讲述)
避孕药的成分
常用的几种避孕药，均是由雌、孕激素组成的合剂，只是雌、孕激素的类型和剂量不同而已。
记住
避孕药含有的激素是雌激素和孕激素，这是女性体内必须的性激素，不能听到“激素”俩字，就拒之千里，随之而来就联想到各种风险：长胖、癌变、抑郁等。
你们所担心的激素是糖皮质激素，但是糖皮质激素也仅仅是长期使用才有可能出现增加体重的风险，但是避孕药不会。
女性雌孕激素周期性分泌特点
你只知道每个月会来月经，但是却不知道体内雌、孕激素发生这么曲折的变化，所以女人情绪多变，也不无道理呀。而避孕药含有的雌、孕激素剂量正是模拟了这种特点，因此是安全的，而且正因为如此，才具有很多你意想不到的作用。
避孕药的功能
如何吃
x英-35、优x明一盒21片，因此从月经第5天开始服用，优x悦一盒28片，从月经第1天开始服用，每天一粒，不能漏服(最好调个闹钟，规律服药)，确实漏服者，请在12小时内补服一粒。
哪些人不能吃
根据《2016年世界卫生组织避孕药使用医疗合格标准》的建议，以下高危人群不推荐使用复方口服避孕药[1]：
大量吸烟(>15支/天)且年龄>35岁；
糖尿病、高血压病史；
偏头痛、脑血管疾病者；
静脉血栓病史；
乳腺癌、肝硬化、肝癌患者。
有什么副作用？
会长胖吗？
不会。这是避孕药蒙受最大的冤屈。已经有明确的研究表明[2]：避孕药不会长胖(你长胖的原因要么是有其他疾病，要么是吃胖的)。可以明确地告诉你，避孕药不但不会导致长胖，而且胖的人还需要吃避孕药调理(往下看就明白了)。
引起肿瘤吗？
不会。一项长达44年的研究[3]表明：避孕药会降低卵巢癌、子宫内膜癌、直肠癌的发生率，不增加乳腺癌的风险。至于乳腺增生，这年头谁没得过乳腺增生，太常见，做好乳腺癌筛查就好了，避孕药不会增加其癌变风险。
会得抑郁症吗？
不会。
只是少部分人吃了避孕药后早期由于性激素的变化会引起一些情绪波动(女人就是这么复杂，就算不吃药每个月不也有情绪波动吗)，有学者对过去30多年的26项研究进行分析总结[4]，发现复方口服避孕药与女性任何年龄段发展为抑郁症都没有关系。而且可能会降低抑郁症患者的抑郁情绪的程度。
会降低性欲吗？
不会。
性欲这东西多数跟心理有关，内心不恐惧、不排斥，怎么会性欲降低呢？2007年国际避孕杂志研究[5]表明：避孕药对性欲没有明显影响。
会引起血栓吗？
部分人有风险。
这个问题还确实是个问题，也是避孕药最大的硬伤，丹麦一项随访10年的关于口服避孕药与静脉血栓的研究[6]表明，复方口服避孕药血栓风险增加3.57倍，但该风险随着使用时间的持续和雌激素剂量的减少而降低。对于有心脑血管疾病、大量吸烟者慎用，当然对于正常人，这个概率很低的，而且是10年的风险，所以也不必过于担心。
吃了避孕药怀孕了怎么办？
不得不感慨生命力之顽强。理论上认为：避孕药含有的雌、孕激素剂量相对于胚胎来说是比较高的，有一定的影响，但是没有明确的研究证据表明对胚胎有风险。因此，没法明确能要还是不能要，只能告诉你，有人吃了避孕药后也正常生下来的。当然最终选择权在于你，如果决定留下来，密切做好产检就可以了。
停药后多久可以怀孕？
避孕药对生育能力没有影响，反而有很好的调节作用(往下看)，因此停药后下个月就可以正常备孕，无需任何顾虑。
避孕药其他的作用
1
调节月经
不夸张地说，每个女人都被“大姨妈”折磨过，来了很心烦(影响生活、工作)，不来很心慌(是不是有什么病、是不是怀上了)，来的路上很心乱(到底哪天安全期，要不要采取避孕措施)，你说这么一算下来，你还有哪天是开心过的？
此外，这年头谁敢说没吃过中药调月经？还躲躲藏藏的，生怕别人知道(中药也有中药的道理，只是见效慢，比较麻烦)。但是明明有这么一个药，既可以避孕，又可以方便调月经，还便宜、有效，你偏不用。避孕药调节月经是除避孕以外最经典的功能。只要没有禁忌症，就放心用吧。
调节月经周期
周期不规律，40多天才来一次？有时长？有时短？那就从月经第5天开始服用避孕药，避孕药就是模拟了正常月经周期，肯定可以调规律的。
控制月经量
出血太多，都快贫血了？(排除器质性病变以外)从月经第5天开始服用避孕药，因为避孕药里面含有的雌激素可以修复脱落的内膜，而孕激素又可以抑制内膜过度增长，因此可以调节子宫内膜厚度，从而很好地控制月经出血量。
改善痛经
每个月痛不欲生的时候，热水袋换了几个，红糖水喝吐了，止痛药恨不得一把吃下去，还是没效果，也只能忍了。而避孕药就是很安全、有效的改善痛经药，因为避孕药可以减少前列腺素(疼痛的根源)的分泌，痛经可以控制50%-60%，再也不用忍受没人理解的痛经了。
2
改善子宫内膜异位症、子宫腺肌症
除了一般痛经以外，有一种痛经叫“痛一次，像死过一次”，应该只有患者和妇产科医生知道，子宫腺肌症、子宫内膜异位症引起的痛经，这两个疾病都是与雌激素有关的，而避孕药含有的雌激素可以通过反馈调节抑制体内雌激素的产生，从而改善该疾病的一系列症状，尤其是痛经和月经量。
3
改善多囊卵巢综合征
多卵巢综合征(PCOS)，主要特点就是月经稀发(经常几个月不来)、高雄激素表现(多毛、满脸痘痘)及胰岛素抵抗(血糖高)，多数还比较肥胖(体重指数>28)，卵巢里面有大量的小卵泡，但是长不成熟、不排卵。
而x英-35因为其孕激素为环丙孕酮，可以对抗雄激素，从而减少高雄的症状，而优x明因为其孕激素为屈螺酮，有抗盐皮质激素作用，从而利钠利尿，降低体重，尤其适用于肥胖者。因此不孕患者，想要怀孕，首先得把月经调好、恢复排卵功能，所以你想怀孕，医生却给你吃避孕药，这就是原因。
4
降低盆腔炎发生率
盆腔炎的疼痛虽然没有痛经那么明显，但是急性盆腔炎也很严重的，而慢性盆腔疼痛也严重影响生活质量。
避孕药虽然不是消炎药，不能治疗盆腔炎，但是可以减轻盆腔充血、减少经血倒流，而且因为抑制排卵，因此减少了排卵、黄体破裂引起的盆腔积液，从而降低盆腔炎发生率，减轻慢性盆腔疼痛，有效率达50-70%。
5
减少子宫内膜息肉复发
子宫内膜息肉很常见，主要引起流产或月经量增多，不手术担心癌变，做了手术又容易复发，这个病确实很头疼，该疾病的发生原因跟雌激素有一定关系，因此避孕药可以通过抑制雌激素而对子宫内膜息肉产生抑制作用，尤其是做完手术以后口服避孕药几个周期，可以很明显地减少复发。
6
降低乳腺纤维囊性疾病发生率
乳腺纤维囊性增生病是一种既非炎症、又非肿瘤的疾病，是女性乳房疾病中最常见的一种，好发于30-50岁的人群。目前认为内分泌紊乱是该疾病的主要原因，因此口服避孕药可通过改善内分泌而降低乳腺纤维囊性疾病的发生，而且不增加乳腺癌的风险[7]。
7
降低三大肿瘤风险
Doi:10.1001/jamaoncol.2017.4942
避孕药降低肿瘤发生风险，可是有理有据的，绝对不是胡编乱造。2018年国际上最新研究成果，研究了从1995年到2011年10万口服避孕药的女性，结果表明：降低卵巢癌风险40%、降低子宫内膜癌风险64%、降低结肠癌风险81%，而且不增加乳腺癌的发病风险。这么长的研究、这么大的人群，难道还不足以相信吗？
总结
前前后后把避孕药的来龙去脉梳理了一遍，那么文章开头的疑问你是否如释重负呢？还会觉得避孕药那么可怕吗？
参考文献：
[1]Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016;65:1-103.
[2]Dragoman MV, Simmons KB, Paulen ME, Curtis KM. Combined hormonal contraceptive (CHC) use among obese women and contraceptive effectiveness: a systematic review. Contraception. 2017;95:117-129.
[3]Michels KA, Pfeiffer RM, Brinton LA, Trabert B. Modification of the Associations Between Duration of Oral Contraceptive Use and Ovarian, Endometrial, Breast, and Colorectal Cancers. JAMA Oncol. 2018;4:516-521.
[4]Worly BL, Gur TL, Schaffir J. The relationship between progestin hormonal contraception and depression: a systematic review. Contraception. 2018;97:478-489.
[5]Greco T, Graham CA, Bancroft J, Tanner A, Doll HA. The effects of oral contraceptives on androgen levels and their relevance to premenstrual mood and sexual interest: a comparison of two triphasic formulations containing norgestimate and either 35 or 25 microg of ethinyl estradiol. Contraception. 2007;76:8-17.
[6]Lidegaard O, Lokkegaard E, Svendsen AL, Agger C. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. Bmj. 2009;339:b2890
[7]Vessey M, Yeates D. Oral contraceptives and benign breast disease: an update of findings in a large cohort study. Contraception. 2007;76:418-424.
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