出院前，医生的一句问询竟又救了病人一命！
2019/6/5 7:30:00 医者部落
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“有没有下地走过路？”
“水喝了多少？”
“胸口闷不闷？”
在病人手术后或出院前
医护人员都会这样“多问几句”
这可不是客套话，而是几句救命话
这些都源于
医院一整套防静脉血栓(VTE)的防治体系
这些年，大家对心梗、脑梗等疾病熟悉，但对肺栓塞等静脉血栓疾病的警惕心不高。以肺栓塞为例，症状隐蔽，死亡率很高，已居于心血管疾病死亡率的前三。
——邵逸夫医院呼吸与危重症学科主任、浙江省医学会肺血栓联盟主席应可净教授
术后即将出院
一句“气有点急”引起医生重视
肿瘤病人是VTE的高危人群。
在邵逸夫医院肿瘤外科，陈文军主任医师至今仍对一个病人印象深刻。
62岁的邹大妈做完乳腺癌根治术后，恢复得很不错，术后第二天，邹大妈的女儿已在替妈妈办理出院手续。
就在这时，患者一个动作引起了医生的注意。
“邹大妈在收拾东西，我看她爬下床有点累，动作很迟缓，就问她，有没有不舒服的地方。”陈文军说。邹大妈回答：“今天气有点急。”
说者无心，听者有意。正是这一句话，让陈文军马上高度紧张了。
“一方面让家属等等先别急着办出院，一方面联系其他医生给她做检查。检查发现她的氧饱和度只有80%(正常人有97%—100%)。我又赶紧让她做了个肺部CT，结果一看，肺栓塞! ”
幸好邹大姐脱落的血栓不大，医院为她开通绿色通道，经过出血风险评估，进行抗凝治疗，最后安心出院了。
“像邹大姐这样的肺栓塞病人，我们科曾经碰到过三个，但都在关键时刻排查出问题，没有造成更严重的后果。病人大块的血栓一旦脱落，牢牢堵住肺动脉，或许连送医院都来不及救。”陈文军说。
静脉血栓需早干预
肺栓塞是第三位常见的心血管疾病，病死率居全部死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。
“根据我国60家三甲医院的调查显示，静脉血栓病高危人群的病例与欧美国家接近。但能做到预防的比例很低，内科仅6%、外科14%，与欧美国家的44%与55%存在很大差距。尽早预防的要领，需要医护人员有一双‘火眼金睛’及时辨别。”应可净教授说。
2018年，邵逸夫医院已经建立了一套完整的VTE专病管理系统。
“从病人入院就诊开始，我们会根据具体的量表评估，为病人的静脉血栓风险指数进行低、中、高三档评分。”
如今，在医院终端系统有两个标识：高危病人的风险标识和确诊VTE病人的终身标识。
有几类病人是显示血栓高危标识。比如肿瘤病人、骨科髋关节置换等关节置换的病人、监护室病人、神经内科、有肺血管疾病的呼吸内科病人、老年人，医护人员会进行全方位宣教与预防。另外特别提醒，服用雌激素女性也属高危人群。
而一旦有确诊VTE病人的终身标识，患者以后不管到邵逸夫医院看什么病，只要打开患者的电子病历，他的VTE终身标识就会跳出来，提醒医生注意防范风险。
VTE该如何预防？
静脉血栓发病虽可怕，但可防可控。上周，在浙江省院内静脉血栓防治建设启动会上，来自全国50多家医院的专家在邵逸夫医院取经。
邵逸夫医院VTE项目已成为浙江省院内VTE防治建设的领头羊。可在多数基层医院，VTE漏诊率仍非常高。接下来，邵逸夫医院还将这一防控管理体系分享到整个医联体单位，从底线保障患者安全。
除了医务人员亟需加强认知水平以外，医生也呼吁患者和家属要加强对VTE的认识。
高危人群需要对VTE提高警惕。
腿肿是深静脉血栓的最典型症状之一，如果两条腿的堵塞程度不同时，两条小腿就会出现明显的粗细差异。当这一症状与胸闷憋气加重同时出现，那么是VTE的概率就大大增加了。
医生建议，长途旅行及久坐不动的人群，每两个小时最好能站起身活动活动。
邵逸夫医院护理部的四肢运动操，也不妨试一试：
1.每天握拳、放松5-10次，持续时长10分钟左右。
2.每天屈伸肘关节、抬上臂3次。
3.每天屈伸膝关节、抬腿3次。
4.踝关节的上下屈伸及环绕联练习，每天10次。
来源：杭州日报、浙江新闻客户端
经邵逸夫医院综合编辑整理发布
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