洗牙很伤牙？我在“今日头条”找到了症结所在！
2021/9/16 8:52:39 医者部落
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来源：魔术牙医
作者：魔术牙医徐勇刚 魔术牙医
今天，偶尔打开了一下“今日头条”，首条推送给我的是这个时长四分钟的视频，真人真事真感情讲解洗牙的伤害，这个视频网络人气非常旺，我强烈建议牙医们认真看完。
我相信同行们一定会义愤填膺甚至着急上火，其实大可不必，因为，如果再看看视频下方满屏的拥趸者评论，你一定会被雷得外焦里嫩。
甚至还有和补牙进行类比的：
看到这些评论，我在一瞬间突然明白了，为什么中国关于洗牙的科普很难深入人心。因为我们只注重了洗牙常识性科普，却忽视了这些最常见的牙周炎治疗后并发症的科普，还有相关因果关系的客观解释，一直以来都非常缺位，而老百姓更在乎这些。毕竟，他们那些感受都是真实的，是有感而发的!
我绝对相信，无论是视频作者，还是评论区的患者们，表述的洗牙经历应该不假，但是，他们的共同特点在于，对自身的不良感受进行了错误归因。这种认知上的误区，作为牙医，我们没有必要去嘲讽甚至谴责，而是应该把一些现象的原委说清楚。而要想彻底说清楚，其实并不容易。
正如视频中所说，“希望你们牙科大夫摸着良心来说一下”，那么现在，我就摸着良心，来给全国老百姓认真说下这个事。
首先，我想说的是，口腔大夫推荐洗牙，真的不是为了赚那点钱。事实上，很多公立医院口腔科医生，对洗牙患者的接诊相当消极，并不怎么上心，常规洗牙多半是实习生或规培生操作，本身积极性就不高，不少人去医院洗牙都会遇到“闭门羹”，再加上疫情对口腔科加码管控的政策收紧，口腔科顺水推舟地对洗牙业务进行限制，比如，必查核酸，必查血，等等，正好迎合了政策，没有多少医生对洗牙很积极的态度。
而民营牙科诊所，洗牙服务相对细致，但真的不是为了挣那俩钱，洗牙的收费，在牙科收费项目中可以说是最垫底的，牙医们提供洗牙服务，更多的是取得患者的认同感和信任，与客户建立一种持久和稳定的关系。
所以，口腔大夫推荐洗牙，科普全民定期洗牙，主要是一种专业职责和义务，毕竟，口腔大夫都知道，牙结石对于口腔健康的伤害，是客观存在且不容忽视的。关于牙结石与牙周炎的科普我以前写过，本篇不再赘述，请大家先点击通读这篇文章：
牙周炎，中国成年人后半生永远的痛
接下来是本文的重点，视频中主角小崔，为什么会出现他所说的种种不适感，因为，他是一位重度烟民，在牙科接受的治疗除了洗牙，还有牙周刮治术。既然都到了刮治的程度，就意味着他的牙周炎已经很严重，单纯洗牙无法改善。而牙周刮治术，可以很大程度延缓牙周炎步入晚期乃至松脱的进程。
大家如果仔细通读了上面的牙周炎文章，基本上不用我说都可以非常清楚，小崔的牙齿，如果当初没有做刮治，四年了，现在是否还能留在口腔里使用，那都是一个未知数。不要认为牙医在夸大事实，临床这样的病例与教训，基本上每天都在发生。
当然，对于小崔本人而言，他断然不会相信这种趋势，事实上，几乎所有的牙周炎晚期患者，在病变恶化进展之前，都是安然自在，吃嘛嘛香，除了长期口臭、塞牙、偶发牙龈肿胀出血以外，与正常牙齿几无差异。
小崔接受的洗牙与刮治，在很大程度上维持了他的牙齿没有早期脱落，但同时，牙周炎的治疗是一种序列治疗，除了需要极其严格的口腔卫生管理，更需要定期复诊，他到美国后因种种因素而中断了牙周炎序列治疗，牙周炎仍处于进展状态。
他自拍的视频全程都令牙医们感觉不爽，唯一感觉稍爽的一句话是“在美国看牙是天文数字”，没有对比就没有伤害，至少在中国他还看得起牙!但我又纳闷了，一个在美国待过那么长时间的人，难道不知道美国全民定期洗牙并且进医保的格局吗？难道美国民众全部给牙医忽悠了，怎么没见美国人对洗牙这件事反水呢？拍这种视频是否还有其他居心？
小崔认为自己牙齿原本没啥毛病，洗牙洗出毛病来。其实，牙周炎患者尤其是重度烟民的牙齿，在一定阶段其主观不适感并不明显，我们见到有些牙槽骨吸收且腭侧牙根严重暴露的牙周炎患者，牙齿却比较稳固，这种看似很抗虐的牙周炎牙齿，一旦快速进展，基本就是兵败如山倒，一颗一颗相继松动脱落。预防的方法就是定期洗牙、刮治、根面平整等等牙周治疗，而这些治疗，的确会造成各种不适。
这些牙周治疗带来的不适感，主要包括牙齿敏感、牙缝变大变稀、牙齿松动三方面，而这三种不适感是造成中国民众不愿意洗牙的主要原因，而不愿意洗牙，又是中国成年人晚期牙周炎失牙的主要原因。这就形成了一个既尴尬又无奈的局面，今天我希望能够通过深度科普来扭转这种局面，下面给大家详细谈谈这三种不适感出现的概率和影响。
无论是洗牙还是刮治，大概率会出现牙齿敏感，刮治尤甚。牙结石洗掉了以后，牙齿对冷热刺激少了一层阻断物，就会变得相对敏感，但多半会在一两周之内缓解，因牙釉质再矿化而自动修复。那种特别长期的敏感，是牙周炎牙龈退缩牙骨质暴露的结果，甚至根面龋引起的，需要进行多次脱敏治疗以及坚持使用脱敏牙膏，必要时龋齿充填。
洗牙后牙缝变大变稀，也是牙周炎牙龈退缩者的常见结果。为什么洗牙之前没有呢，其实，洗牙之前这些牙缝还是那么大，还是那么稀，但是由于它们被牙结石填满着，所以人们感觉不到。洗牙后最常见的牙面粗糙感，一般一周左右就好转，还有舌抵前牙感觉舌尖要从牙缝挤出来、那种很不爽又很过瘾的样子，都很正常。如果洗牙刮治后出现特别明显的牙缝黑三角，只能说牙周炎太严重，如果不洗不刮，让牙结石充当牙缝填充物，牙齿短期内可能真的不会松，但牙周炎快速进展至掉牙也为时不远了。
临床上我们的确见到有些中老年人，重度牙周炎，牙结石堆厚成一片，像支架一样支撑着摇摇欲坠的牙齿，起到了牙周夹板固定的作用，患者反而感觉不到牙齿的松动。这种情况下如果洗牙刮治，失去牙结石支撑而松动，必然给患者一种“洗牙把牙齿洗松了”的错觉。
正是由于这些原因，中国重度牙结石牙周炎的诊疗现状，总体令人悲观。考虑到种种不适感会导致患者的纠结，很多口腔大夫选择了姑息，不主动推荐洗牙刮治，让患者一口牙齿自生自灭，牙齿长期红肿出血，那些夜间因牙龈出血而急诊的，都是中晚期牙周炎群体，一次次出血临时止血，病情迁延，全口牙松动脱落逐渐走上日程。
而愿意为此类患者作洁牙刮治的医生尤其是牙周专科医生，在诊疗过程中，患者因一些不适感而对医生操作表示质疑，甚至引发一些医疗纠纷的行为并不少见。视频中的这位只是吐槽，应该算是比较温和的了。
有一个赤裸裸的现实，那就是，定期给老年人洗牙，是中国牙病预防中开展得最差的一环，普及率实在太低，究其原因，并不能单纯归于医生的消极，还有我上文所述的这些原因。有些关注口腔科普的年轻人，好说歹说把家里老人劝去洗牙，结果洗完牙回去就是不停唠叨埋怨，这也洗坏了，那也洗坏了，年轻人无可奈何，很多人向我反馈过他们这样的委屈。
每每想到这种尴尬又无奈的局面，我就想一次又一次地呼吁，我们每个人，一定要从年轻时候甚至儿童时期开始，努力养成正确的口腔卫生管理习惯，选择含氟牙膏，远离“雨北黑药牙膏”，早晚高效率刷牙，定期洗牙，让一口好牙陪你到老。一旦老了牙齿不好，你将付出的种种代价，包括经济代价、精神代价、时间代价、以及可能面临的各种不适感，都会让你在悔恨中迷茫......
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