胚胎停育综述
2021/10/10 10:30:23 医者部落

    

    

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     胚胎停育超声诊断标准：1、头臀长度至少为7毫米，无心跳；

     2、平均孕囊直径至少25毫米，无胚胎；

     3、超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后，仍然没有发现有心脏搏动的胚胎；

     4、超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎；

     超声检查满足以上任何一个标准的情况下，即可诊断胚胎停育。

    

    此外，超声检查怀疑流产，但不能明确诊断的声像图如下：

     1、头臀长度小于7毫米，无心跳；

     2、平均孕囊直径16-24毫米，无胚胎；

     3、超声检查孕囊里没有卵黄囊7-13天后，未发现有心脏搏动的胚胎；

     4、超声检查有卵黄囊的孕囊7-10天后，没有发现有心脏搏动的胚胎；

     5、末次月经后至少6周没有发现胚胎；

     6、羊膜囊与卵黄囊相邻，未见胚胎；

     7、卵黄囊超过7毫米；

     8、孕囊与胚胎大小相比(平均孕囊直径和头臀长之间的差异小于5mm)。

    

     胚胎停育时间长的不良影响：1.造成孕妇凝血功能障碍。2.妊娠物与子宫壁机化包裹，紧密粘连，不易清宫。MSD:孕囊平均直径＝(长径+横径+前后径)÷3 说明：1、建议在阴道B超下测量。 2、测量孕囊的内径。2006年英国皇家妇产科学会(RCOG)指出：当孕囊平均直径小于20mm,或胚芽长度小于6mm,很难判断胚胎活性。需定期随访至少一周。近几年研究表明：当MSD为16mm时，判断胚胎活力假阳性率为4.4%当MSD为20mm时，判断胚胎活力假阳性率为0.5%当MSD为21mm时，判断胚胎活力假阳性率为0%

     胚胎停育如何处理？第八版《妇产科学》提出：子宫<12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，手术应特别小心，避免子宫穿孔，一次不能刮净，于5-7日后再次刮宫。子宫>12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。

     如何预防胚胎停育？针对不同的病因采取不同的治疗方法。① 染色体异常：胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关，建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁欲生育，孕前应进行遗传学检查，确定是否可以怀孕。对于染色体异常的夫妇，理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会；有部分夫妇染色体都正常，但胚胎发育过程中出现染色体异常，建议备孕夫妇调节心理及身体，远离不良环境。② 内分泌及免疫异常：治疗原发病，如甲状腺功能亢进或减退，糖尿病，系统性红斑狼疮等；如果确诊为黄体功能不足，可以应用黄体酮制剂，或绒毛膜促性腺激素。如果为自身免疫异常所致，尤其是对于有血栓史和死胎史的复发性流产患者，目前主张应用低分子肝素，肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松)，大剂量丙种球蛋白。③ 子宫异常者，针对不同原因给予药物或手术治疗。④ 生殖道感染：针对不同的致病微生物，选择A类或B类药物治疗。

     来源：即时超声

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