三年前在香港诊所接种过九价HPV疫苗，目前HPV31阳性，我应怎么办？
2021/10/31 12:01:22 医者部落
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病例介绍
场景
“微医生”平台，图文问诊，提交的问题：
三年前在香港诊所接种过九价HPV疫苗，最近参加武汉市两癌筛查，发现HPV 31 阳性，怀疑接种了“水货”HPV疫苗，能否再次接种四价？感染HPV31阳性需要治疗么？
病史补充
35岁，此次检查除HPV外，细胞学及DNA倍体检测结果均正常。自述医生肉眼检查，宫颈光滑，子宫附件未发现异常。
背景资料
要回答这个问题，我们先作一下背景介绍。
九价HPV疫苗是2019年获批进入中国医疗市场的，我国市场监督管理总局批准的接种对象是16-26岁女性。
在此之前，不少大陆女性远赴境外，如香港、澳门，接种九价HPV疫苗。境外接种九价HPV疫苗有两个特点 (除了价格高外)：一是方便，小诊所及美容所都对大陆女性开放；二是基本没有年龄和性别的限制，未满45岁的男女都可以接种。
曾经，到香港和澳门接种九价HPV疫苗成为一种时尚，但后来为什么降温了呢？
这就要提到这位病人提到的“水货”疫苗问题。2020年，香港卫生署公布数家注射“水货”HPV疫苗诊所，诊所将成本仅有0.03港元的“生理盐水”，以高达10万倍的暴利，包装成一支3000港元的HPV疫苗，再打给远赴香港的内地消费者。这种“水货疫苗”打了等于没打。
除了“水货”HPV疫苗事件频频爆出，还有国内开始了HPV疫苗接种，再加之新冠疫情境外出行受限等种种原因，到境外接种HPV疫苗“降温了”。
吴大夫建议
作为医生，我们建议大家以更加理性的态度对待HPV疫苗。
根据2017年WHO立场文件，从公众卫生角度而言，二价、四价 和九价HPV疫苗在预防HPV16/18型相关的宫颈癌方面可以提供相同的免疫原性和保护效力，而HPV16和18导致了绝大多数的宫颈癌。
因此，大家不需要盲目追求高价疫苗，“漂洋过海打九价，翻山越岭打四价”这种情况我们是不赞成的。
不用纠结打哪种疫苗，能预约上哪个打哪个。尽早接种尽早预防更重要，我们永远不知道明天和感染哪个先来。
了解了前因后果，我的理解和回复包括以下内容：
不要认为在32岁的年龄
接种了九价HPV疫苗就是进了保险箱
原因有以下几方面：(1)HPV疫苗并不能预防所有的型别，预防型别最多的九价疫苗，也只能预防7种高危型(2)少部分宫颈癌和HPV感染无关(3)疫苗对已感染的型别预防效果降低。随着年龄增长，尤其是性生活的开始，感染HPV的风险大大增加，而一旦出现疫苗预防型别的感染，接种效果会降低。如果该患者接种前就感染了31，那疫苗是没有任何治疗作用的。此时接种的主要意义在于对没有感染过的型别产生保护作用。中国人群HPV的单一型别感染多见，且高达80%的型别是HPV16 和18。所以，即使有了性生活，仍然鼓励接种HPV 疫苗，但不等于进了保险箱。成年女性一定是接种和筛查两手抓。
是否需要补种四价HPV疫苗接种了一种疫苗后，一般不推荐再接种第二种。特别是病人提到的四价疫苗，它覆盖的型别是HPV16/18/6和11，对31型也没有保护作用。如果坚持要接种的话，需要间隔一年以上。
如何理解接种和筛查的关系目前，我国宫颈癌防控的主要策略是HPV 疫苗接种和筛查两手抓。疫苗接种的主要目标人群是小于15岁未发生性生活的少女，而成年女性的主要手段是筛查，当然成年女性接种疫苗也可以得到部分保护作用。所以，对这位病人的建议是，不必纠结是否接种了“水货疫苗”，我们重点处理当下的问题—筛查。
HPV31阳性的处理建议？由于病人只是通过“微医生”平台提交了图文问诊，我没有做过妇检。按照我的工作流程(即宫颈疾病的“四步诊断法”)，我给出的建议是线下复诊，完善后续的视诊、触诊，在此基础上确立处理方式。
由于细胞学筛查的敏感性的限制，我更倾向于病人转诊阴道镜门诊。基于以上的认识，我给这位患者的建议是不去纠结境外疫苗的真假，也不必补种疫苗，而将重点放在筛查及后续管理。预防宫颈癌，我们与您同在
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