多囊卵巢综合征患者怀孕时应该注意什么？最新专家共识建议......
2022/8/26 9:27:18 医者部落

    

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     多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的内分泌疾病，影响着8%-13%的育龄妇女。2013年全国大规模流行病学研究调查研究显示，我国育龄女性(19到45岁)PCOS发病率约为5.61%。它的临床表现多样，目前仍较多采用鹿特丹标准，表现为：稀发排卵或无排卵、高雄激素临床和(或)生化表现，以及卵巢多囊改变。

     多囊会导致代谢方面的异常，如肥胖、心血管疾病，还可能导致不孕、妊娠合并症、不良妊娠结局风险的增加，这些异常可能导致PCOS患者有较高妊娠和分娩并发症的风险，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、和早产等。

     那么，PCOS患者如何有效规避妊娠和分娩并发症呢，让我们来看看澳大利亚莫纳什大学公共卫生和预防医学学院、莫纳什健康中心和芬兰奥卢大学附属医院的专家联合发表的《多囊卵巢综合征患者妊娠的临床管理专家意见(2022年)》(以下简称《专家意见》)中有什么建议吧!

     孕前护理

     为提高生育能力，促进健康妊娠，优化孕前健康对患有PCOS的女性具有重要意义。《专家建议》中强调所有妇女在怀孕前都应对一些常见的孕前风险进行评估并予以干预。具体的孕前护理建议见表1。

     表1 孕前护理和对PCOS女性的特殊考虑

    

     此外，专家建议将生活方式干预和体重管理作为PCOS女性的初始治疗方案。生活方式干预包括改善饮食结构和进行体育锻炼。体重管理包括预防体重增加，适度减肥，并保持体重。《专家建议》中指出体重超标的女性可以通过降低能量摄入或增加身体活动水平(每周至少150分钟中度或75分钟剧烈运动)来增加能量消耗，从而达到减肥的目的。PCOS女性还应注意减少久坐的时间、保证睡眠质量和心理健康。

     妊娠管理

     生活方式干预

     PCOS患者在怀孕期间需注意控制体重、调节饮食结构和进行适量体育锻炼。

     PCOS患者妊娠后的体重不宜增加过多，具体建议可参见表2。

     表2 PCOS患者妊娠后的增重建议

    

     怀孕期间可多吃全谷物、蔬菜、水果、肉类以及乳制品，限制高糖、高盐、高饱和脂肪酸和高能量食物的摄入。怀孕期间还需补充适量叶酸和碘，以减少妊娠和分娩并发症的风险。确保食品安全卫生，避免感染李斯特菌和沙门氏菌等病菌。

     在做好安全措施的条件下，专家建议每周至少进行150分钟中等强度有氧活动和额外的肌肉增强锻炼(有体育活动禁忌的女性除外)。

     药物干预

     二甲双胍是一种便宜、安全、易获得的药物，可用于帮助非妊娠妇女和备孕期妇女控制体重、改善胰岛素抵抗和无排卵等症状。然而，由于妊娠期间的临床数据太少，关于妊娠期间继续使用二甲双胍的安全性仍有待考证。目前的建议是除非患有糖尿病/妊娠期糖尿病，其他妇女在妊娠后应该停止服用二甲双胍。

     肌醇是用来调节糖耐量的二线药物，它属于非处方药，且没有二甲双胍那样的胃肠道副作用。然而，关于肌醇疗效的研究存在异质性，其对PCOS妇女妊娠结局的影响仍有待评估。

     产后管理

     鉴于PCOS患者肥胖和2型糖尿病和产后心血管并发症(如子痫前期、子痫、高血压心脏病、血栓性疾病、充血性心力衰竭、脑血管事故)的高风险，专家建议PCOS患者每1-3年进行一次口服葡萄糖耐量试验检查，每年测量一次血压，还应鼓励女性在出生后进行母乳喂养，并达到健康的体重。

     《专家建议》中还指出PCOS女性患产后抑郁症的几率是正常女性的1.5倍，专家呼吁应该对PCOS女性进行充分的产后抑郁症筛查并对PCOS女性给予充分的理解和支持。

     参考文献：

     [1]Mahnaz B K, Helena J T, Anju E , et al. Clinical management of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome: An expert opinion[J]. Clinical Endocrinology. 2022;1-10.

     [2]Facchinetti F , Orrù, Beatrice, Grandi G , et al. Short-term effects of metformin and myo-inositol in women with polycystic ovarian syndrome (PCOS): a meta-analysis of randomized clinical trials[J]. Gynecological Endocrinology, 2019:1-9.

     [3]Zhao H , Xing C , Zhang J , et al. Comparative efficacy of oral insulin sensitizers metformin, thiazolidinediones, inositol, and berberine in improving endocrine and metabolic profiles in women with PCOS: a network meta-analysis[J]. Reproductive health, 18(1):171.

     [4]Alur-Gupta S, Boland M R, Barnhart K T, et al. Postpartum complications increased in women with polycystic ovary syndrome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2021;224(3):280.e281-280.e213.

     本文首发：医学界妇产科频道本文作者：MSHK本文审核：顾卓伟

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