尿酸控制在多少合适?不同的人群标准不一样!
2023/1/29 19:07:31 医者部落

    

     终于盼来了过年

     可以正大光明地有(找)理(借)由(口)

     犒劳犒劳自己

     虽然现在已不是吃螃蟹最好的时节

     但是过年的餐桌上

     螃蟹总是少不了存在感

     然而,螃蟹并不是人人都能“吃得起”

    

     螃蟹

     属于中等嘌呤含量的食物,每100克螃蟹中含嘌呤81.6毫克,与牛肉、海带、腰果等食物在一个档次,可引起尿酸增高甚至痛风的发作。

     如果正处于痛风发作期,关节有红肿热痛的现象,或者处于痛风的慢性关节炎期,有痛风石形成,关节不适持续存在,那么是不能吃螃蟹的。

     “尿酸高是怎么回事?”

     “尿酸升高该拿它怎么办?”

     今天就来聊一聊

     高尿酸血症与痛风

     01

     痛风

     什么是痛风?

     无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度,可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏,即痛风;可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石,称之为尿酸性肾病。

     痛风与高尿酸血症分不开

     痛风与高尿酸血症关系密切。尿酸是一种弱有机酸,微溶于水,因溶解度较小,体内含量过多时就以钠盐的形式析出成为晶体,沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中,引起组织的异物炎症反应,成了引起尿路结石或痛风等病症的祸根。

     痛风不仅发作时疼痛难耐,而且反复发作还可能导致关节僵硬、畸形,严重影响正常生活。

    

     02

     高尿酸血症

     是怎么形成的?

     尿酸是人体代谢过程中的一种代谢物,正常人体尿液中代谢产物主要为尿素,含少量尿酸。尿酸是嘌呤代谢的终产物,体内的嘌呤来源有两类:

     一类是人体内的核酸或嘌呤物质代谢产生,即机体衰老细胞的分解;

     另一类是由食物中的嘌呤物质分解产生,要是我们日常吃的食物中嘌呤的含量过高,就可能引起尿酸过高。

     尿酸经肾脏、汗液和粪便排泄,正常情况下,其合成和排泄呈动态平衡。血尿酸水平受到性别、年龄、饮食结构、生活方式、某些疾病和药物等多方面因素的影响。其中,摄入过多的富含嘌呤的食物(肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等)是导致高尿酸血症的最常见原因;某些疾病可能会导致嘌呤代谢障碍,也会引起高尿酸血症。

     随着经济发展和生活方式改变,高尿酸血症患病率逐渐上升。高尿酸血症如果没有出现急性关节炎等症状时,不能称之为痛风。只有出现了症状,才能叫痛风。

     高尿酸血症还与肾结石、慢性肾脏病、心脑血管疾病、糖尿病、高血压等全身多系统疾病密切相关。高尿酸血症的危害极大,但由于不会像痛风一样让你感受到剧烈的疼痛,因此被很多人忽视。

    

     03

     高尿酸血症

     哪些人更易患?

     高尿酸血症“重男轻女”,男性痛风患病率是女性的2倍以上。这是因为雌激素可以通过调节人体内的转运蛋白,直接影响肾脏对尿酸的排泄;雌激素也可能在低氧状态下抑制嘌呤的分解,以及通过减少肝脏脂肪堆积减少嘌呤的代谢。

     高尿酸血症还“嫌贫爱富”,特别偏爱那些专吃肉不吃菜,常吃海鲜大餐、动物内脏,爱喝浓肉汤的“大胖小子”。沿海地区患病率显著高于内陆地区,肥胖者高尿酸血症检出率也显著高于正常体重人群。此外,酒精(尤其是啤酒)、含糖饮料的摄入也是导致血尿酸升高的常见原因。

    

     图源:unsplash

     04

     控制尿酸水平

     血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量,是预防痛风及其相关合并症的关键。

     不同病情者,尿酸达标值不一样,不要参照别人的标准。

     01

     非痛风石性痛风患者,建议血尿酸控制在<360μmol/L。

     02

     痛风患者合并痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病等,建议血尿酸控制在<300μmol/L。

     03

     有心血管危险因素但无痛风发作,开始降尿酸药物治疗的标准:8mg/dl (480μmol/L),建议血尿酸控制在<360μmol/L。

     04

     无痛风发作和心血管危险因素,开始降尿酸药物治疗的标准:9mg/dl (540μmol/L),建议血尿酸控制在<420μmol/L。

    

     05

     养成饮食好习惯

     远离痛风之痛,尽早通过生活方式干预,可有效降低体内血尿酸水平,从而避免远期痛风的发生。

     少吃内脏类、海鲜类食物

     在常见的肉类食品中,内脏类、海鲜类食品的嘌呤要普遍高于其他食品,包括海鱼、贝类、香菇、虾、牛羊肉等。

     少喝酒

     在痛风患者的世界里,没有所谓的小酌怡情。各种酒类包括红酒,均与痛风的发作风险增高相关,其中啤酒关系最紧密。

     多喝水

     饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素,每天喝2000毫升以上的水来增加尿酸的排出量能有效缓解痛风。

     饮料不能随便喝

     含糖饮料的威力也是痛风妥妥的助推力,长期喝含糖软饮料和果糖均会增加患痛风的风险。

    

     图源:unsplash

     06

     痛风的治疗

     ● 治疗痛风急性发作期的三大王牌:非甾体类消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素。具体用法用量一定要遵医嘱。

     痛风缓解期的降尿酸治疗,主要通过苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物,非布司他等抑制尿酸合成的药物。别嘌呤醇的应用尤其应关注其不良反应,约有5%的患者可出现严重超敏反应综合征。降尿酸治疗的同时必须进行药物抗炎,如小剂量非甾体抗炎药或秋水仙碱,以预防痛风发作。

     降尿酸药物治疗在发作缓解2~4周后开始,目的要使血尿酸值尽可能达标。用药开始小剂量,然后缓慢调整剂量;建议患者要长期服药,定期去医院检查,听从医生的指导

     螃蟹味美,慎重选择,量力而食。

    

    

     图源:unsplash

     参考文献:

     1.中华医学会内分泌学分会,中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019),中华内分泌代谢杂志,2020 年 1 月第 36 卷第1期.

     2.顾平,李钟勇,袁琳.不同剂量非布司他与别嘌呤醇治疗痛风有效性和安全性的Meta分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(5) :9-10,21.

     3.Hui M, Carr A , Cameron S, et al. The British Society for rheumatology guideline for the management of gout [ J ]. Rheumatology (Oxford ), 2017,56(7) :el-e20.

     来源:邵逸夫医院

     作者:全科医学科徐燕萍

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