接种HPV疫苗的“最佳年龄”，你知道吗？
2023/2/6 13:59:53 医者部落

    

     前言

     HPV(人乳头瘤病毒)疫苗即预防HPV感染的疫苗。接种后主要刺激人体免疫系统产生保护性抗体，在HPV进入机体时，抗体会立即将其清除，防止HPV感染导致宫颈癌变。

     目前国内上市的HPV疫苗有二价、四价和九价， 9-45岁女性只要满足接种条件均可接种，同时可获得有效的预防效果。但对每个人来说，接种HPV 疫苗都有一个 “最佳年龄”，你们知道吗？

    

     · 接种HPV疫苗有“黄金年龄”

     2019年美国疫苗免疫实践咨询委员会( Advisory Committee on Immunization Practices， ACIP)和美国疾病预防控制中心均建议在11岁或12岁开始接种HPV疫苗，也可从9岁开始接种。WHO推荐HPV疫苗接种的主要目标人群是9-14岁女性，这也是目前公认的接种HPV疫苗的“黄金年龄”。

    

     首先，年龄是HPV疫苗保护效力的关键。接种得越早，获得的预防效果越好。

     多项研究结果显示9-17岁女性接种二价HPV疫苗后的抗体滴度是18~25岁女性的2~3倍。

     有研究发现9~15岁的女性接种四价HPV疫苗后的抗体滴度可达16~26岁女性的1.4~2.8倍。

     其次，是否有性生活史和HPV感染，是影响疫苗保护效力的主要因素。HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。我国城市女性初次性行为中位年龄为22岁，农村为21岁，超过10%的15 ～ 19岁女性已有性生活。结合我国的实际情况，9～15 岁的接种者大概率还没有发生过性生活，感染 HPV 的风险小，接种HPV疫苗的获益最大。

     因此，9-15岁女性是我国女性接种HPV疫苗的“黄金年龄”

     · 16～26 岁时接种 HPV 疫苗是否多余？

     年轻的女性性生活活跃，宫颈部位HPV感染率最高。统计数据显示，女性一生中感染HPV的平均概率为 84.6%。我国子宫颈正常女性中HPV感染率是11.2%。HPV感染的高峰年龄在20岁左右。所以16-26岁女性大部分已经感染过HPV。

     然而HPV疫苗是预防性疫苗，对HPV感染并没有治疗作用。此时接种HPV疫苗，对于已经感染的HPV型别没有预防效果，与9-15岁的女性相比免疫效力必然是下降。

     同时，由于这个年龄段女性免疫力强，大部分HPV感染通常会在8-24个月内自然转阴。这时接种HPV疫苗似乎又有些多余。

     实际上16～26 岁的女性接种HPV疫苗保护效力可能会降低，但依然有效。

    

     在中国HPV疫苗上市前临床试验研究发现18~25岁女性人群二价疫苗对HPV16/18相关的CIN1+和CIN2+的保护效力分别为93.2%和87.3%。

     有3项临床试验研究结果显示，在16~26岁女性人群中四价疫苗对HPV16/18型相关的CIN2/3或原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)的保护效力为98.2%；对HPV16/18相关的VIN2/3的保护效力为100%；对HPV16/18相关的VaIN2/3的保护效力为100%。

     首先， 16～26 岁的女性仍然有部分人没有过性生活。对于这部分女性，疫苗保护效力仍然很好。

     其次，发生过性行为并不等于一定感染了HPV，也不等于感染了疫苗能预防的所有型别。即使已经感染了HPV的几个型别，也基本不会同时感染HPV疫苗预防的所有型别。对于没有感染的HPV型别，疫苗仍然有预防效果。也可以预防同种 HPV 型别的再次感染。

     再者，虽然16-26岁女性大部分HPV感染可以在免疫力增强的情况会转阴。但是要注意HPV转阴后自身形成的抗体低，不足以预防再次HPV感染。同时，年龄<30岁的妇女中2年有 91%的HPV病毒通过自身免疫力清除，≥30 岁妇女中 79%～80%是一过性感染。在超过55岁的女性中50%的高危型HPV呈持续性感染。简单地说，随着年龄的增加，HPV反复感染和持续感染的几率增加，宫颈病变的风险也增加。

     所以， 16-26岁的小仙女，即使我们错过了“黄金年龄”，仍然要尽早接种HPV疫苗。

     · 26-45 岁接种HPV疫苗是否无效？

     2020年美国癌症协会(American Cancer Society，ACS)发布了《人乳头瘤病毒疫苗接种指南更新》，其中最重要的变化是，不再建议> 26岁人群补种HPV疫苗。主要原因是此年龄段人群通过接种HPV疫苗预防癌症的获益低。

     但是，所有的规定、政策还是要结合实际具体情况来决定的。

     一项纳入约5.1万例我国女性的198项研究的汇总数据显示，中国女性以单一HPV型别感染为主(73.6%)；随着年龄变化，高危型HPV感染呈现17 ～24岁和40 ～ 44岁双峰分布；25-45岁女性高危型HPV感染率高达19.9%(高于17-24岁女性)。

     同时，随着年龄的增长，激素水平和免疫力下降。HPV感染不易转阴，出现反复感染或持续感染的几率增加，也就更容易演化成宫颈癌前病变和癌症。

     结合我国女性高危型HPV感染流行病学特点和HPV疫苗在27 ～ 45岁女性中的保护效力，加之我国接种政策和子宫颈癌筛查覆盖率低等国情，我们不应该完全否定27 ～ 45岁女性接种HPV疫苗的意义。26 岁～45 岁接种HPV疫苗接种仍然可以预防宫颈癌。

    

     总 结

     终上所述，应优先推荐9 ～ 26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性。同时推荐27 ～ 45岁有条件的女性接种HPV疫苗。

     对于接种HPV疫苗，越早接种预防效果越好。放到我们每个个体身上，当下即是大家接种HPV疫苗的最佳年龄。所以还没有接种疫苗的小伙伴，要抓紧接种了。

    

     参考文献(可上下滑动查看)

     1.中华医学会妇科肿瘤学分会，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识 [J].中国医学前沿杂志 (电子版)，2021，13(2)：1-12.

     2.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 中华流行病学杂志中华流行病学杂志，2019，40(12)：1499-1516.

     作者介绍

    

     王晶晶

     主治医师，医学硕士。上海市医学会中华医学会会员。参与多项临床研究，发表中英文论文8篇，获得三项专利。擅长常见妇科疾病的诊断和治疗，尤其宫颈和阴道类疾病的炎症和癌前病变、宫颈癌筛查、月经失调、多囊卵巢综合征等的治疗。

     内容推荐

     点击阅读

     知道女性准备怀孕时要吃叶酸，可叶酸是干嘛用的？市面上叶酸产品很多，几块钱到几百块钱不等，区别在哪儿？难道是智商税？……详情↓↓↓

    

    

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 医者部落 返回首页 返回百拇医药