宫颈癌TCT检查报告中的ASC-US是什么？会发展为宫颈癌吗？
2023/2/25 18:23:15 医者部落
作者：川至小红楼-李元幸
所在单位：山西医科大学
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。近年来宫颈癌患病趋于“年轻化”，特别是在20～30岁之间，且呈上升趋势。
随着宫颈癌病因研究的迅猛进展，加之女性宫颈筛查手段的不断普及，以及HPV疫苗的上市，使得宫颈癌有望成为首个可以预防的癌症。
HPV疫苗不能一劳永逸
宫颈筛查仍十分重要
尽管HPV疫苗可以降低约80%宫颈癌的发生率，但接种HPV疫苗后并不是一劳永逸的，因为目前HPV疫苗最多只能覆盖200余种致病型别中的9种。接种HPV疫苗后的女性仍然需要规律的宫颈癌筛查来作为辅助。
现如今，宫颈癌的筛查程序已经较为完善，形成了三阶梯诊断：TCT(薄层细胞学检查)、HPV病毒分型检测、阴道镜检查与病理组织活检。
目前，由于经济原因，仅有少数医院开展了HPV分型检测，大多医院仍需把标本送到上一级医院检测。因此TCT检查是地市级医院首选的宫颈癌筛查第一步。
TCT检查是宫颈检查的基础项目之一，它的检查方法操作简单、准确率也较好：用一把尖头锥形刷在女性的宫颈上轻刷几圈，就可以取到宫颈上皮细胞，再将它放在显微镜下观察，是否有病变细胞并判断病变级别。
检查报告上经常可以看到的 “红蓝相间”，
即染色后的宫颈细胞
AS-CUS到底是什么？
大家对宫颈癌的癌前病变应该非常熟悉了，它也称为宫颈上皮内瘤变(CIN),是发展到宫颈癌的“必经之路”，也经常用LSIL、HSIL表示。
TCT常见结果：
1
大致正常
正常/未发现恶性细胞/良性反应性改变/炎症
2
细胞学低级别病变
意义不明的非典型鳞状细胞(ASC-US)/非典型鳞状细胞倾向于高度病变(ASC-H)/鳞状上皮低度病变(LSIL)
3
细胞学高级别病变
鳞状上皮高度病变(HSIL)/鳞状细胞癌(SCC)/腺癌等
那么，你体检报告上出现的AS-CUS到底是什么？到底要不要处理呢？
AS-CUS：即意义不明的非典型鳞状细胞。细胞具有的异常特征比单纯反应性改变更加显著,但未达到诊断鳞状上皮内病变的程度。
看完AS-CUS的定义以后，你可能更加迷惑了。简单说，AS-CUS代表着：细胞病理医生在显微镜下看了半天，觉得这个宫颈细胞不太正常，可也不像病变细胞。
这可不能怪病理医生，出现这种情况的原因可能有很多，可能是女性宫颈的个体化差异，导致细胞的取样满意度不够；也可能是阴道炎的杂菌影响了宫颈细胞的观察；也可能是由于宫颈分泌物过多。
你可能想问：AS-CUS严重吗？
ASC-US不容小觑：
可能代表着恶性病变
ASC-US即非典型鳞状上皮细胞，其存在一方面提示炎症、萎缩性改变、退行性病变或是涂片异常，另一方面提示HPV感染或鳞状上皮内病变可能，所以诊断为ASC-US代表意义并不明确，可能是良性改变，也可以是恶性病变。
ASC-US提示的可能结果范围广泛，从炎症到高级别癌前病变，甚至宫颈癌。据相关研究显示：TCT细胞学检查结果ASC-US的患者，其中约10%实际上患有CIN!
如若处理不当，可能会造成漏诊或误诊!
所以，对待ASC-US，绝不能放任不管!
发现ASC-US如何处理？
目前，ASC-US分流有3种处理方式:
1
进行高危型HPV检测
HPV是导致宫颈癌发生发展的主要因素。不洁性生活、多性伴、性生活年龄过早，都会增加HPV感染的几率。因此，HPV病毒阳性的女性患宫颈癌的风险更高。
同样地，如果女性ASC-US合并HPV阳性，则需要过渡到宫颈癌筛查的第三阶段——阴道镜检查。简单来说，就是在放大镜下观察宫颈，在醋酸和碘溶液等辅助试剂的帮助下，看是否有病变处，如有需要，还应进行病理组织检查，这是诊断的金标准。
如果HPV阴性者继续按常规体检，定时1-2年行细胞学筛查即可。
2
3～6个月后复查TCT
任何一种检查都有漏诊和误诊的可能，不可能达到100%的准确性。如果上次TCT检查有其他因素影响，如：怀疑可能阴道炎症的影响，建议先行治疗炎症，待炎症消失后再次行TCT检查。
如果再次TCT阳性，则行阴道镜活检；阴性者继续按常规体检。
3
直接阴道镜检查
如果患者觉得第2种方案随访时间长、担心病情可能延误，对疾病有较强的心理负担，也可以直接进行阴道镜检查，以获得最明确的诊断结果。
但要注意，病理检查需要从宫颈上取几块组织，属有创性的检查。
这三种方法都是可行的，但医生需要联系实际情况作出不同的处理，既要给出患者准确的诊断和设置合理的治疗方案，也要把握“不过度治疗”的原则。
总结
● 即使接种HPV疫苗也不能“完全放心”，定时宫颈筛查仍很重要!
● TCT报告出ASC-US，要引起重视!因为它可能代表着恶性病变，一定要进一步检查以明确诊断。
● ASC-US的三种主要处理方式各有其优劣之处，需要根据个体情况，听从医生指导。
参考文献：
1.马丁,沈铿,崔恒.常见妇科恶性肿瘤诊治指南.第5版[M].人民卫生出版社,2016
2.Tavassoli FA，Davilee P. WHO classification of tumor. Pathology & genetics tumors of the breast and female genital organs〔M〕. Lyon: ARC Press，2003: 266.
3.李克敏, 张岩. 宫颈细胞学ASCUS临床意义及处理[J]. 中国妇产科临床杂志, 2002, 3(3):189-191.
4.Cuzick J, Myers O, Lee J H, et al. Outcomes in Women With Cytology Showing Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance With vs Without Human Papillomavirus Testing.[J]. Jama Oncol, 2017, 3(10).
作者介绍
川至小红楼
山西医科大学
李元幸、傅培强，“川至小红楼”创始人、山西省优秀科普医师奖获得者。“川至小红楼”是妇产科知识科普团队，成立于2018年5月，致力于以通俗易懂的语言向公众科普专业知识，先后发表百余篇科普文章，累计阅读量百万余次，被评为山西省优秀科普公众号。
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