得了糖尿病，还能逆转吗？
2023/3/18 19:53:58 医者部落
近40年来，随着人们生活水平的提高，超重及肥胖人群增多，我国成为了全球糖尿病患病率最高的国家。大约每10个人中，就有一位糖尿病患者。针对2型糖尿病患者，其疾病会逐渐进展，随之而来的就是用药增多，血糖控制更困难，并发症出现。
01得了2型糖尿病，还能治愈吗？
很多糖友会问这样一类问题:
得了2型糖尿病，还能治愈吗？
还能让血糖“逆转”回到正常水平吗？
是不是真的需要一辈子吃药？
既往认为，糖尿病是一种终身性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。但随着医学的不断发展，使得糖尿病“逆转”成为可能。通过合理积极的干预及治疗，可以减缓/阻断糖尿病前期发展到糖尿病，或者使已经发生的高血糖逆转并停留在正常血糖(2型糖尿病缓解)。今天我们就来谈一下如何实现糖尿病“逆转”。
02什么是2型糖尿病缓解？
2型糖尿病缓解是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍处于达标状态或正常状态。2021年美国糖尿病学会(ADA)定义，停用降糖药物后患者糖化血红蛋白水平达到6.5%以下，并保持在该水平至少3个月，即为2型糖尿病缓解。
对于糖尿病缓解，我们也需科学辩证地看待。缓解的周期有多长，因人而异，部分糖友仍可能出现血糖再次升高或波动。因此，即使是达到了缓解标准，定期做好血糖的监测，了解自身的血糖波动情况，也是非常有必要的。
03哪些糖尿病人群有可能缓解？
4个维度综合评估
1、排除自身免疫型糖尿病：在糖尿病自身抗体检测中，谷氨酸脱羧酶抗体及其他胰岛相关抗体阴性；
2、超重或肥胖：体重指数(BMI)≥25kg/m2，或男性腰围超过90cm、女性腰围超过85cm；
3、胰岛β细胞功能尚存：空腹C肽水平≥1.1ng/ml，餐后2小时C肽水平≥2.51ng/ml；
4、病程短：糖尿病病程在5年以内。
04哪些方法可以缓解糖尿病？
3种方法有助于实现缓解
1.加强饮食、运动控制
强化生活方式干预是2型糖尿病缓解的基本方案，包括饮食营养和运动两个方面。
合并肥胖的2型糖尿病患者可选择限能量饮食(如限能量地中海饮食)，短期阶段性特殊饮食(如低碳水化合物饮食、极低碳水化合物饮食、生酮饮食)等方案，同时配合运动。
制定饮食方案
限能量地中海饮食(推荐)：泛指希腊、意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国，以大量升糖指数较低的植物性食物(蔬菜水果、五谷杂粮)，适量鱼或禽类肉、奶制品、少量红肉，及以橄榄油为主的饮食模式并适当控制总能量
(详见“同济科普：天天水煮菜，禁餐，不一定能减重!”)
限制能量主要有三种类型，(1)摄入热量目标基础上减少 30%～50%；(2)在摄入热量目标基础上每日减少约 500卡路里的热量摄入；(3)每日摄入 1000～1500 卡路里。推荐将此方案作为缓解2型糖尿病的基本饮食方案。
短期阶段性特殊饮食：低碳水化合物饮食是指在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大元素的基础上，摄入碳水化合物低于 130 克/天 或低于 520 卡/天。摄入碳水化合物20～50 克/天 或能量占比低于 200 卡/天，归为极低碳水化合物饮食。生酮饮食是一种脂肪摄入量比例高(70%～75%)、蛋白质摄入比例中等(20%～27%)、碳水化合物摄入比例极低(3%～5%)的饮食方法。
这一类饮食方案的营养不均衡，易引起非脂肪性体重减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应，仅能在4～12周短暂施行，并且需要专业医师和营养师的指导。同时注意在实施时，患者不可口服 SGLT2 抑制剂。
制定运动方案
项目：有氧运动及抗阻运动。有氧运动是通过连续不断和反复多次的身体运动，维持运动的供能方式以有氧代谢为主。如慢跑、健康走、游泳、骑车、球类等。抗阻运动又称肌肉力量训练，是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。如哑铃、举重、仰卧起坐、俯卧撑等。
强度：每天≥30 分钟的中等强度有氧运动，如不能保证以上频率和时间，可每次做 10 分钟，一天三次。每周 2 次以上的抗阻力量训练，持续 30分钟/次。
注意事项：患者如果合并有高血压、冠心病，以及其他影响运动的疾病，需要评估自身的运动能力。
需要强调的是，糖尿病 “逆转”后，这种生活方式一定不要因为血糖正常就放松下来，只有长期坚持健康良好的饮食运动习惯，定期监测血糖水平，才能够更好的保持住糖尿病的缓解状态。
2.药物干预三种药物
胰高血糖素样肽-1受体激动剂
这类药物一则可以降血糖，同时又有改善胰岛功能、减轻体重、保护心血管及肾脏的作用。在合并肥胖的2型糖尿病患者中，有可能通过该药物实现糖尿病缓解。
短期胰岛素强化治疗
“如果现在用上胰岛素，那就得一辈子用了”，这是很多糖友的认知。但实际上，对于一部分2型糖尿病患者，尤其是偏瘦的糖尿病患者，可通过短期(2周)的胰岛素强化治疗解除高糖毒性，改善β细胞功能，部分患者也能够实现糖尿病的“逆转”。
奥利司他
奥利司他是脂肪酶抑制剂，可以减少肠道对脂肪的吸收。对于体重指数≥27kg/㎡的2型糖尿病患者可作为糖尿病缓解的辅助药物。但该药物长期服用会影响脂溶性维生素的吸收，因此建议短期(半年)使用。
3.代谢手术干预
对于体重指数≥32.5kg/㎡的2型糖尿病患者，如果生活方式干预及药物治疗仍不能改善体重或实现糖尿病缓解，同时患者身体已出现严重并发症，也可考虑代谢手术(腹腔镜胃旁路术或腹腔镜胃袖状切除术)。
需强调是，并不是所有糖尿病患者都可以通过手术的方式来实现高血糖的逆转。同时，手术也可能会出现早期并发症(如手术后吻合口出血、狭窄，吻合口出现瘘等)及中远期的并发症(如营养不良，切口疝，吻合口的溃疡等)。
2型糖尿病是一种复杂性疾病。通过早期并积极的治疗，能使更多患者重获健康，提高生活质量。需要牢记的是，建立健康科学的生活方式，可以获益终身。
参考文献1 Buse B，Caprio S，Cefalu W. T，et al. How do we define cure of diabetes？Diabetes Care，2009，32：2133-2135.
2 Roy Taylor,Ahmad Al-Mrabeh,Sviatlana Zhyzhneuskaya,et al. Remission of Human Type 2 Diabetes Requires Decrease in Liver and Pancreas Fat Content but Is Dependent upon Capacity for βCell Recovery. Cell Metab. 2018 Oct 2;28(4):547-556.e3.
3 缓解2型糖尿病中国专家共识。中国糖尿病杂志2021年9月第29卷第9期。
(文中部分配图来源于网络，如有侵权，请联系删除)
作者 | 同济医院内分泌科 邵诗颖 副教授 副主任医师
编辑 | 李韵熙
审稿 | 蔡雄、蔡敏来源微信公众号：华中科技大学同济医院
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