更年期不恐慌，尽早启动MHT，受益多多！
2023/3/24 11:59:39 医者部落
作者：古健 来源：妇产科在线
我国目前绝经总人口数已超2.3亿，2030年预计将达到3.8亿，超过世界上绝大多数国家的总人口数。联合国提出，要将健康老龄化作为全球解决老龄问题的奋斗目标，对绝经人群及其疾病的关注正是解决女性老龄问题的具体措施。近日，中山大学附属第三医院古健教授在接受妇产科在线的专访中，对绝经女性的健康保健以及疾病干预手段等问题进行了详细分析及解读。
专家简介古健，副教授，中山大学附属第三医院副主任医师、硕士生导师。主研方向：妇科内分泌。专业特长：从事妇科内分泌临床工作20余年，擅长多囊卵巢综合征、月经病、不孕症、更年期妇女保健、子宫内膜异位症等诊疗。社会任职：广东省女医师协会生殖内分泌分会副主委、广东省医学会内分泌学组成员、广东省优生优育协会委员、《中国计划生育和妇产科》杂志编委等。
绝经女性备受绝经相关症状的困扰
绝经是女性自然生理过程，其本质是卵巢功能衰竭。伴随着卵巢功能衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。临床上，越来越多的绝经女性因各种不适寻求医疗帮助。
一项关于女性不同时期血管舒缩症状(VMS)发生率的调查结果发现，高达85%的绝经期女性存在VMS症状，甚至在进入绝经过渡期之前就有55%的女性出现症状，随着由绝经过渡期进入绝经期，VMS的发生率和严重性也随之增加，并在绝经期达到顶峰，中度至重度症状可持续10年甚至更久，严重影响生活质量。
因雌激素水平降低而引起的绝经生殖泌尿综合征(GSM)症状也非常普遍，患者会伴有尿频、尿急、尿痛、阴道干涩等症状。国外数据显示，绝经1年的妇女GSM患病率为64.7%，绝经6年患病率高达84.2%。此外，随着时间延长，绝经期女性还会出现骨量丢失后的关节疼痛，骨关节和肌肉痛是绝经期女性最常见的躯体症状。还有一部分患者会出现认知功能下降。
正确指导适宜人群开展绝经激素治疗
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》指出，需对绝经女性开展全面健康管理，宣传健康生活方式，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交活动和体育锻炼等。更年期妇女的保健工作并非单纯依靠药物治疗，还应包括营养、运动、心理、内分泌等多方面干预，再辅以健康指导。通过参与有益身心健康的运动，可以改善因雌激素水平下降、骨钙大量流失、骨胶原含量下降、肌肉韧带力量松弛、骨关节迅速衰老而产生的关节疼痛等不适。此外，绝经期女性因雌激素水平下降，高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇增高，出现向心性肥胖、体重增加的情况，需要在饮食上增加优质蛋白质，减少碳水化合物及高脂食品摄入量。
除了良好的生活方式以及健康管理之外，在适宜人群中开展绝经激素治疗(MHT)应作为绝经管理策略的一部分，以缓解更年期相关症状，提高和改善其生命质量。多年临床实践和研究已证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
启动MHT必须规范化，首先应明确MHT的适应证、禁忌证和慎用情况。MHT的适应证主要包括以下三大类。
(1)潮热、盗汗、失眠等绝经相关症状；
(2)阴道干涩、性交痛、反复发作的萎缩性阴道炎等生殖泌尿道萎缩相关问题；
(3)低骨量及骨质疏松症。
其次，确定MHT的禁忌人群，可以规避用药风险。原因不明的阴道出血、已知或怀疑妊娠、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、已知或可疑患乳腺癌、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病等人群均不适合使用MHT。药物治疗期间，还需要对这部分人群进行长期管理，分阶段进行随访。
启动MHT必须个性化，应根据临床治疗需求、受益风险评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素，选择性激素的种类、剂量、配伍、用药途径、使用时间等。例如，有乳腺纤维囊性病变、乳腺增生等乳腺良性病变的患者，应选择对乳腺刺激较小的药物，如替勃龙。替勃龙是组织选择性雌激素活性调节剂，在乳腺中无雌激素和孕激素活性，对乳腺刺激较小，且其代谢产物能够抑制乳腺细胞中的硫酸酯酶活性，从而抑制雌二醇的生成。替勃龙不增加乳腺密度，也不增加乳腺癌发生风险。
尽早启动MHT，更多获益
MHT用于缓解围绝经期和绝经女性因雌激素降低所引起的绝经相关症状及健康问题的效果，已经得到肯定。绝经后的女性，因卵巢功能衰退、雌激素水平急剧下降，对血管的保护功能和抗血栓形成的功能明显降低，最后在高脂血症的作用下，引发动脉粥样硬化，增加血栓风险。研究表明，早期使用雌激素可保持血管内皮细胞的完整性，延缓斑块形成及脱落，降低血栓形成风险。
因此，60岁以前启动MHT，可有效降低血栓发生风险，同时对预防骨质疏松等慢性疾病的发生也带来获益。中华医学会妇产科学分会绝经学组于2018制定的《中国绝经管理和绝经激素治疗指南》指出，对于绝经前后启动MHT的女性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。
古健教授表示，年龄<60岁或绝经10年内启动MHT均符合尽早启动的原则。在窗口期，启用MHT可作为预防女性骨质疏松性骨折的一线方案选择。年龄<60岁或绝经10年内且无心血管系统疾病的绝经女性启动MHT，能够降低冠心病死亡率和全因死亡率，并建议长期使用。
广大医生应对MHT有正确的认识，对不同主诉的患者选择合理、个体化的MHT方案，对应用MHT过程中出现的问题给予正确、及时的指导和修正，方能在安全的前提下最大程度地发挥MHT的效应，保障围绝经期和绝经女性的身心健康。
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