又见节育环穿透子宫刺入膀胱，有这几个症状，没绝经也要去取环
2023/4/1 11:53:38 医者部落
仅供医学专业人士阅读参考
还是一位双子宫患者……
“上环”是常见的避孕方式，“环”就是宫内节育器(IUD)。虽然IUD长效避孕效果确实不错，“上环”却并非一劳永逸，不仅可能导致出血、腹痛、腰痛、带器异位妊娠、IUD嵌顿等各种并发症，过期后还会增加盆腔感染的几率，还给女性带来极大的痛苦。
节育环穿透子宫刺入膀胱，患者还是一位双子宫女性
近日，哈尔滨医科大学官网报道了一位特殊的患者：
49岁的邹女士，一年前下腹部开始反反复复疼痛，最近一个月不仅腰越来越疼，排尿也开始疼。
检查原因让所有人大跌眼镜，罪魁祸首竟然是待在她身体里10多年之久的节育器!这节育器穿透了子宫，扎入了膀胱，因为长久的异物刺激，膀胱内甚至形成一个固定的黄色球形结石!正是这个结石导致邹女士持续疼痛。
图源：哈尔滨医科大学官网
这种情况下，手术本身就有一定难度，更巧的是，邹女士天生就有两个子宫!
最终，在泌尿外科和妇科多位专家的协作下，才取出了节育器。
女性体内，
还有多少未取出的“环”在作恶？
据《中国卫生健康统计年鉴2019》显示，2018年总计放置节育器18424886，取出的只有3474457，不到20%。
《中国卫生健康统计年鉴2019》
多年的数据统计也显示，每年取环的人数远远低于上环的人数。
这种情形下，节育器穿透子宫刺入膀胱的病例并不罕见。
几年前，Women's Health杂志上的一篇文章就曾引起人们的广泛关注：一位节育环放置10年的女性，变形的节育器穿透子宫，异位到了膀胱，并合并了肾结石。
CT提示节育器一端穿透膀胱，节育器另一端附着结石图源Women's Health
为邹女士手术的专家也表示，“节育器突入膀胱内在泌尿外科偶尔可以见到”。
每个因此来就诊的女性，几乎都已经遭受了长时间的疼痛折磨。
节育器异位/嵌顿，
和使用时间、类型都有关
宫内节育器种类繁多，材质上分为不锈钢环、塑料环、硅橡胶环、铜环；在形状上可分为圆形、T型、V字形、Y字形等。
不同材质的节育器使用年限不一致。不锈钢金属IUD可使用20年左右；塑料硅橡胶可放置3～5年左右；铜套的T型环可放置10～15年左右。
宫内节育器超期时间越长，发生盆腔感染的风险就越高，发生异位、嵌顿的风险也会增加，因此，切勿让节育环超期服役。
正常的含铜节育器vs人体内多年生锈的节育器
即使没有到时间，放置节育器后出现剧烈腹痛、阴道分泌物增加、性生活时疼痛甚至出血等情况，也需要取出。
此外，女性绝经后6~12个月都建议取出节育器。
除了超期服役，节育器的形状也会导致嵌顿的风险增加。
为邹女士手术的专家就提醒，邹女士的宫内节育器呈V形，两端是尖的，这种节育器常有发生嵌顿或穿透子宫的现象发生，存在很大的隐患。
宫内节育器异位的诊断和取出
临床上，诊断宫内节育器异位、嵌顿并不困难。
通过超声检查能直观的显示节育器在宫腔的位置、形状、与子宫的关系、嵌入部位及深度，其准确率约为80%~95%。
宫腔镜检查则可直接观察宫内节育器在宫腔内的形态和位置，对宫内节育器是否粘连于子宫内膜或嵌顿肌层、粘连部位及面积、嵌入宫壁的深度、宫内节育器断裂后残存在宫腔的部位等均可做出明确诊断，并采取相应取器手段。
对宫内节育器完全异位者，腹腔镜可在直视下观察盆腔情况，宫内节育器异位的部位，确定子宫损伤部位及其周围脏器损伤程度，并进行相应的修补。
对于那些节育器完全嵌入子宫壁，甚至穿透子宫浆膜层，进入盆腔、异位到膀胱或直肠的节育器，则需要使用宫腹腔镜联合的方式取器。
不要以为取环只是一个小手术，不规范手术真的会要命：
尤其是绝经后女性取环，属于计划生育高危手术范畴。有的患者甚至因为情况太过复杂而无法取出宫内节育器。
最后再强调一句，“上环”虽然是一种长效、可逆的避孕方法，但是毕竟有一定的危险性，女性放置节育器后的第1、3、6、12个月都需要来医院检查，之后每年复查一次，直到取出。
你身边有需要取环的亲友吗？
参考文献：[1]哈医大一院群力多学科联手为双子宫畸形患者取出埋进膀胱刺入子宫的节育器[2]李祖萍.宫内节育器异位取出困难12例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(30):2.[3]中华医学会计划生育学分会.绝经后宫内节育器取出技术指南[J].中华妇产科杂志,2019,54(10):649-653.[4]杨华,彭萍,刘欣燕,等.宫内节育器嵌顿临床特点及诊疗方式[J].协和医学杂志,2019,10(4):3.[5]医学界妇产科频道：节育环也有“寿命”，到期记得取!
本文首发：医学界妇产科频道本文作者：林远
本文审核：顾卓伟
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