顺产的终极疼痛：手剥胎盘是分娩痛的10倍！
2023/4/15 20:52:13 医者部落
仅供医学专业人士阅读参考
手剥胎盘是种怎样的体验？
昨天，凌晨收到了大学闺蜜发来的信息，real 心疼……
图片来自于微信
没生过孩子的我，并不能对我闺蜜说的“撕心裂肺”的疼感同身受……
如果说“生孩子的疼=断20根骨头”， “手剥胎盘”——这种顺产的终极疼痛的操作，又是怎样的体验呢？
我们来听听妈妈们是怎么评价的：
图片来自于微博
我隔着屏幕都感觉疼!
手剥胎盘除了疼，还可能带来生命危险……
俄罗斯新闻报道，一位22岁的年轻女子，在分娩后，被一新手产科医生强行扯下胎盘。巨大的疼痛致她昏迷、休克、严重出血，最终不幸死亡。
据俄罗斯官方调查表示：导致悲剧的原因可能是，产妇子宫自然倒置，而医生的操作手法和熟练程度也有一定的影响。
图片来自于看看新闻
手剥胎盘又称“手取胎盘术”(manual removal of placenta)。那么，手剥胎盘究竟是一个怎样的操作？我们先看一个视频，感受一下这种无敌酸爽!
手剥胎盘操作的解说
什么样的产妇会需要手剥胎盘呢？
简单来说，产妇的自然分娩过程包括：第一、第二、第三产程。
第一产程主要是宫口扩张期，就是我们所说的“开了几指”时期，一般持续时间会比较长，初产妇一般要12个小时，孕妈们大概会每隔10分钟，体验宫缩的“酸爽”。第二产程就是宫口全开到胎儿完全娩出的过程。很多还没生过的孕妈会以为，宝宝出来了就完事了!
其实，并非如此，只有完全胎盘娩出后，即第三产程结束，整个生产过程才算顺利完成。一般情况下，胎盘会因为受到子宫收缩，自然地从子宫壁剥落，慢慢移向子宫口，这个时候，新手妈妈再次用力，就可以成功将胎盘娩出。
当胎盘剥离后，医生会立即注入催产素帮助子宫收缩，减少失血。如果胎儿娩出后30分钟，胎盘还未自行剥离，产妇失血量超过500ml，这时候，医生需要多方面分析产妇出血原因。还有一种情况，当胎儿娩出后不到30分钟，但阴道流血已达200ml，这时医生会采取手取胎盘术，包括有既往胎盘粘连史的产妇，也要检查胎盘是否残留在子宫内。
若取出的胎盘不完整，医生会再次用手清除残留的胎盘和胎膜。可能会重复多次，直到确认胎盘已全部剥离后，再立即肌注子宫收缩剂。整个操作过程必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫，同时还要尽量减少进入官腔的操作次数。
很少有产妇因为胎盘和其他残留组织而需要行刮宫术。胎盘娩出后，一般会对产妇监护至少1小时，观察子宫收缩和出血量。
真实场景再现：产妇生子，胎盘遗留体内，医生行手取胎盘术
手剥胎盘为什么会有生命危险呢？
一旦医生找不到疏松的剥离面，就不能进行胎盘分离，要考虑植入性胎盘(placentain-creta)的可能性，不应强行剥离，需进行宫腔镜检查，一旦确诊后，可行宫腔镜下的电切手术治疗，而对于HCG值高的胎盘植入，可采用电极刺入病灶的非手术治疗方式，即在B超引导下，利用产生的能量，来凝固植入胎盘，使它坏死、脱落。
那为啥不能把胎盘留在肚子里呢？
因为只要残留一点，子宫就不能复旧，还会持续出血，产后恶露也会持续不断，出现产后、产褥感染、子宫息肉等妇科疾病。所以医生进行手剥胎盘的治疗，是非常重要的!
还有人担心，手剥胎盘会留下后遗症，损害子宫内膜，影响子宫复旧。这点请孕妈们放心，它对产妇的身体影响并不大。
好在，“产妇被手剥胎盘后死亡”只是小概率事件，孕妈们不用太放在心上。
要相信我们这些可爱可敬的妇产科医生们，他们会对每一次选择负责，让每一位孕产妇都能安全地分娩!
哪些妈妈容易遭遇手剥胎盘呢？
1.有流产史、宫外孕的产妇子宫壁越薄，就越容易出现胎盘粘连。有过流产史、宫外孕的产妇，由于手术原因，对子宫有所损伤，子宫壁相对较薄，就会增大胎盘粘连的概率。
2.多次妊娠分娩对于女性的身体伤害不可避免，尤其是对子宫损伤不小。如果女性有多次妊娠史，子宫的韧性、子宫壁的薄厚，多少会被影响，可能出现胎盘不易自然剥落的情况。
3.产程过长分娩最开始时，子宫收缩最为有力和激烈。当产程过长时，子宫的收缩会逐渐乏力，在失去外力助推的情况下，胎盘自然不容易自然脱落，有时候，不得不启动手动程序了!
希望大家好好爱护自己的子宫，做一个健康快乐的妈咪~
参考文献：
[1]王俊岭. 谈植入性胎盘保守治疗[J]. 中国实用医药, 2010(8):2.
[2]徐丛剑,华克勤.实用妇产科学.人民卫生出版社. ISBN978-117-253421-3/R.25342.
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：Fiona
责任编辑：一川
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