柴胡桂枝汤加减治疗癫痫腹肌拘挛紧张，胸胁苦满者验案一则（叶橘泉经验）
2022/8/14 11:00:00 养生正道
导读：
癫痫是一种反复发作的慢性脑部疾病，全年龄段人群均可发病。癫痫的发病原因很多，且因个体差异大，西药治疗没有最理想的方案，而自日本医家相见三郎，发表以癫痫患者皆有胸胁苦满与腹肌挛缩同时并存的腹证，用柴胡桂枝加芍药汤治疗癫痫的文章后，“柴胡桂枝汤治疗癫痫”便引起了医学界的关注。推送选取著名中医临床家叶橘泉先生“经方实验三辨录”中用柴胡桂枝汤加减治疗癫痫的验案一则，让我们一起来详观柴胡桂枝汤治疗癫痫的临床应用。
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柴胡桂枝汤(《金匮要略》)
作者/叶橘泉
【组成】
柴胡 6~15g，桂枝 6~12g，人参 9~12g，黄芩 6~12g，半夏 6~12g，芍药 6~15g，甘草 3~9g，大枣 3~6枚，生姜 3~6片，水煎服。
图：黄芩
一、辨证
寒热往来，汗出恶风，头痛头晕，鼻塞流涕，口苦咽干。胸胁苦闷，不思饮食，恶心呕吐，心烦易怒，腹痛体痛。舌质淡红或偏红，苔薄黄或薄白，脉浮或浮弦。
二、辨病
1.普通感冒。
2.流行性感冒。
3.过敏性鼻炎。
4.支气管炎。
5.肺炎。
6.肺结核。
7.急性胃炎。
8.胃/十二指肠溃疡。
9.慢性肝炎。
10.早期肝硬化。
11.胆囊炎，胆石症。
12.自主神经失调症。
13.癫痫。
14.风湿性关节炎。
15.坐骨神经痛。
16.妇女妊娠恶阻。
17.房事时阴茎疼痛。
三、辨体质
部分患者属过敏体质，体格偏瘦弱。
【慎用或禁忌】
没有太阳病证与少阳病证者应慎用或禁用本方。
【临床加减应用】
1.普通感冒：加防风、荆芥、白芷。
2.流行性感冒：加大青叶、金银花、鱼鳖金星。
3.过敏性鼻炎：加苍耳子、辛夷、白芷。
4.支气管炎：加百部、棉花根、紫菀。
5.肺炎：加羊乳(桔梗科)、鱼腥草、板蓝根。
6.肺结核：加龟甲、地骨皮、葎草。
7.急性胃炎：加高良姜、小茴香、吴茱萸。
8.胃/十二指肠溃疡：加木香、川楝子、白及。
9.慢性肝炎：加石打穿、红花、虎杖根。
10.早期肝硬化：加丹参、茜草根、珍珠草。
11.胆囊炎，胆石症：加过路黄、郁金、蒲公英(全草)。
12.自主神经失调症：加浮小麦、钩藤、酸枣仁。
13.癫痫：加睡莲根、龙骨、牡蛎。
14.风湿性关节炎：加松节、伸筋草、千年健。
15.坐骨神经痛：加威灵仙、独活、宣木瓜。
16.妇女妊娠恶阻：加伏龙肝、半夏、鲜生姜。
17.房事时阴茎疼痛：加韭菜子、益智仁、车前子。
图：益智仁
叶橘泉七十年临证医案与心得
癫痫
汤某，男性，38岁。1972年9月10日初诊。
患者诉因患血吸虫病，今年春季口服锑剂后出现不良反应，医师认为是药物的副作用，经中西医结合治疗后症状有所缓解。几乎在同一时期，也就是半年前起，患者曾多次出现突然晕倒，痉挛咬牙，口吐白沫。每次发作时间持续 2~3分钟，内科医师诊断其为癫痫病。
患者诉经常感觉胸胁苦满，头痛甚剧，心悸亢进，腹肌拘挛悸动，睡眠不安，食欲不振，大小便尚正常。诊见患者体格瘦长，面容忧郁，有时呈焦急惊怖貌。舌苔白腻尖红，六脉沉细。
我考虑虽然西医师已诊断其为癫痫，但是患者头痛甚剧，故嘱其再去神经精神病专科医院诊查，以排除脑型血吸虫病及脑内肿瘤等疾患。
二诊：同年11月8日，患者诉已去南京及镇江等地的专科医院接受检查，排除了其他疾患，仍被诊断为癫痫病，给服苯妥英钠、苯巴比妥、氯氮草、甲丙氨酯等西药。虽能昏糊入睡，但醒来后头痛更甚。尤其是癫痫病发作前头痛剧烈，发作次数也更加频繁，最近 1 个月里连续发作过 4 次。
诊其脉沉细弦紧，按其两侧腹肌拘挛紧张伴有动悸，胸胁部有苦满感。采用甘麦大枣汤(甘以缓急)与柴胡桂枝加龙骨牡蛎之合方(胸胁苦闷而动悸上冲)：
春柴胡 10g，大白芍 10g，淡黄芩 5g，制半夏 5g，潞党参8g，细桂枝 6g，炙甘草 6g，生龙骨 9g，生牡蛎 9g，钩藤 9g，淮小麦30g，大枣 6枚，鲜生姜 3片。
先服 8 剂，肝区疼痛著减，食欲稍增，继服 10 剂，隔日 1 剂，渐次复原。
此方中包含了柴胡桂枝汤，嘱其先服 14 剂。
三诊：患者喜形于色，称服药后即见大效，服完 14 剂后头痛大减，癫痫未发，腹肌拘挛稍减，胸胁苦满亦较舒，唯略有心慌，夜梦纷扰。仍予原方，嘱再服 14 剂。
四诊：服药后癫痫一直未发，腹肌拘挛及动悸等症均消失，精神恢复如常，脉象较缓软。与原方略事加减。此例追访 4 年，未闻复发。
按：采用柴胡桂枝汤治疗癫痫是值得探讨的一个课题。自日本医师相见三郎博士在临床上首先发现癫痫病患者多伴有“胸胁苦满”及“腹肌拘挛”等症，用小柴胡合桂枝加芍药汤(柴胡桂枝汤加芍药之量)治疗有显著疗效的报道后，此方引起了医学界的兴趣，日本医刊陆续发表了追加治疗报道和讨论的文章。有的医师说，癫痫患者只要有“胸胁苦满”或"腹肌拘挛”等腹症，使用柴胡桂枝汤后 88% 的病例有效。另外，也有一些医师说柴胡桂枝汤治疗癫痫病，不一定伴有此症者，一般都有效果。
日本医师从 433 例确诊的癫痫病例中，统计出 125 例完全治愈，79 例显著减轻。其中另有原因而中途停服中药者不计外，在治愈的病例中，症状消失而脑电图也同时恢复正常者，占64%；症状消失而脑电图尚未恢复正常者占36%。
近年来，笔者在中医门诊采用柴胡桂枝汤治疗成人与小儿癫痫二十多例，其中大多数患者伴有胸胁苦满及腹肌拘挛紧张等症状，取得较为满意的疗效。其余一小部分患者虽然未见显效，但亦能起到减轻症状或减少发病次数的效果。唯这些案例都是在五七干校医务室门诊治疗，无法进行深入探讨。希望有条件的医院对柴胡桂枝汤治疗癫痫病再行追试为幸。
登场书籍
《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》
叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。
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本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》，叶橘泉◎著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片为出版社在摄图网购买的版权图片，请勿盗图。
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