治病久糖尿病甚效，组方周密，阴阳兼顾，京城名医施今墨治消渴经验
2022/8/21 11:00:00 养生正道
导读
消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦或小便有甜味为特征的病症，与现代医学的糖尿病相对应。中医学认为，消渴病病因病机不外先天禀赋不足，五脏虚弱；饮食不洁，积热伤阴；情志失调，郁火伤阴；过服温燥，耗伤阴液等。其病变虽与五脏相关，但主要以肺、脾(胃)、肾为主。从“上消、中消、下消”辨治者多。关于辨治消渴，施老治疗根据临床之证，分期论治善用药对，有宜寒，有宜热，有宜健脾多于滋肾，有宜养阴多于益气，比例安排恰当，疗效方高。今日推送选验案一则，并介绍施师之论治经验，给各位读者朋友提供学习参考。
施今墨验案
满男，四十八岁。
病已多年，铁路医院检查空腹血糖 265mg%，尿糖(+++)，诊断为糖尿病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭，舌苔薄白，脉数，重按不满。
辨证：心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂。
治法：益气阴，滋肝肾，补心脾。
处方：生黄芪 30g，野党参 10g，麦冬 10g，怀山药 18g，五味子 10g，玄参 12g，乌梅肉 4.5g，绿豆衣 12g，花粉 12g，山茱萸肉 12g，桑螵蛸 10g，远志 10g，何首乌 15g，云茯苓 10g，生地黄 12g。7剂。
图：山茱萸肉
二诊：服药后烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg%，尿糖(+)，效不更方，前方再服 7～10剂。
按：本例为三消俱备气阴两亏之证，患者日渐消败，病情证候复杂。张景岳云：“治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无沦上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。”本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。《沈氏尊生书》有“阴虚者，肾中真阴虚也”。故施师以滋肾阴为主，益气为辅图治，阴复津回，水升火降，五脏可安。方以梅花取香汤(《德生堂方》)及麦门冬煎(《三因方》)加减为主；佐以玄参、何首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用了施师常用的生黄芪、山药这个药对。全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药均考虑到对肺、脾、肾三经，上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水、涵肝木、泻心火、除燥热、济精血之目的。热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸症自解。本例病已多年，只服药七剂，症状大减，血糖、尿糖也均下降，效果十分明显。
施今墨辨治消渴
施今墨先生认为糖尿病的症状相当于中医学中的消渴病，多食而瘦、多饮、多尿等主要症状均与脾胃有关。消渴辨证以虚、实、寒、热为主，临床观察以虚证、热证为多，实证、寒证较少。虚证又有阴虚、阳虚之别，尤以肝肾阴虚、脾胃气虚最为常见。肾为先天之本，脾为后天之本，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功，水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢即可恢复正常。故在糖尿病治疗中，健脾补气实为关键。糖尿病兼有胃肠病者，不宜妄用槟榔、建曲等消导诸药，克伐胃气，宜用参、芪、术等健脾和胃，尤其重视生、熟地黄补肾阴。先生对本病分期治疗，早期擅长以养阴清热药，如用天花粉、绿豆、黄芩、知母等，辅以益气健脾如黄芪、山药治疗消渴；晚期则以健脾益气为主，如黄芪、党参等，辅以养阴敛精而补虚之品，如五味子、沙蒺藜、麦冬、天冬、鲜石斛等，蒺藜、白薇清肝热，肉苁蓉温补肾阳等。
图：黄芪
施先生善用药对，他根据多年实践创制黄芪伍山药及苍术配玄参药对，一阴一阳，一脾一肾(黄芪补脾，山药益肾；苍术健脾，玄参滋肾)，有降低血糖、减除尿糖之功。
糖尿病二阳结热蕴毒，以绿豆衣伍薏苡仁，清凉止渴解毒益肠胃。渴饮无度为伤阴之象，习用增液汤和生脉饮加石斛等药。饮一溲二为肾阴亏损之症，用黄精、玉竹、山茱萸肉、枸杞子、熟地黄等多汁滋补之品。
登场书籍
本书以人为纲，收录了京城四大名医的临床经验，以医家在临床上擅长的医案、医话、医论为主，尤其是体现燕京医学特点的经典医案，整理汇编他们临床的常用治法。
中医书院购书链接——
养生正道
版权声明
本文选自《京城四大家医案选注》，中国中医药出版社出版，由耿嘉玮 李冬梅 ◎主编，最终解释权归原作者所有。图片为出版社在摄图网所购版权图片，请勿盗图。
商业合作或投稿：cptcm2016@126.com
点击“阅读原文”在微信平台内购书
源网页 http://weixin.100md.com
返回 养生正道 返回首页 返回百拇医药