治胰腺炎、带状疱疹等属肝胆气郁者,四逆散加味疏肝解郁验案二则(叶橘泉经验)
2022/9/11 11:00:00 养生正道

     导读:

     四逆散为和解剂,具有调和肝脾,透邪解郁,疏肝理脾的功效。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁,肝胃不和者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的四逆散方详辨与验案二则,让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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     四逆散(《伤寒论》)

     作者/叶橘泉

     【组成】

     柴胡 6~9g,白芍 6~12g,枳实 6~12g,甘草 3~9g。水煎服。

    

     图:白芍

     一、辨证

     胸胁与腹部胀满疼痛,心胸烦热,精神抑郁,手足厥冷,食欲不振,泄利下重。妇女伴有月经不调,乳房作胀。舌质偏红或红,苔薄黄,脉弦。

     二、辨病

     1.传染性肝炎。

     2.胆囊炎,胆石症。

     3.胰腺炎。

     4.急性胃肠炎。

     5.过敏性结肠炎。

     6.急性阑尾炎。

     7.泌尿系结石。

     8.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

     9.神经血管性头痛。

     10.肋间神经痛。

     11.妇女月经不调。

     12.妇女急性乳腺炎。

     13.妇女痛经。

     14.妇女闭经。

     15.妇女更年期综合征。

     三、辨体质

     体质中等或偏弱,或呈神经质体质,体格中等或偏瘦,颜面少华,表情冷淡,四肢偏凉。

     【临床加减应用】

     1.传染性肝炎:加石打穿、蒲公英根、五味子。

     2.胆囊炎,胆石症:加过路黄、郁金、猪胆汁。

     3.胰腺炎:加乌药、香附子、大黄。

     4.急性胃肠炎:加半夏、苏叶、木香。

     5.过敏性结肠炎:加诃子、厚朴、绿萼梅。

    

     图:厚朴

     6.急性阑尾炎:加败酱草、牡丹皮、大黄。

     7.泌尿系结石:加金钱草、海金沙、白茅根。

     8.冠状动脉粥样硬化性心脏病:加全瓜蒌、丹参、薤白。

     9.神经血管性头痛:加川芎、藁本、防风。

     10.肋间神经痛:加白芷、丝瓜络、大青叶。

     11.妇女月经不调:加当归、茯苓、丹参。

     12.妇女急性乳腺炎:加蒲公英全草、通草、紫花地丁。

     13.妇女痛经:加五灵脂、茜草根、香附子。

     14.妇女闭经:加丹参、茜草根、红花。

     15.妇女更年期综合征:加钩藤、茯神、夜交藤。

    

    作者七十年临证医案与心得

     1.胰腺炎

     吴某,男性,43岁,农民。1972年10月初诊。

     患者自诉 2 年前曾因腹痛被诊断为胰腺炎,经治疗后好转。1 年前因饮酒过度复发过 1 次。昨天因极度生气后突然又感上腹疼痛,走窜两肋及腰背部,疼痛时而加剧,伴有恶心呕吐,嗳气不适,没有食欲。患者由公社卫生院送来五七干校中心医务室后被确诊为胰腺炎复发,患者自己要求服用中药。观患者面呈痛苦貌,自称腹痛以外,两胸胁部满闷不适,嗳气频频。按患者左上腹有明显压痛,无反跳痛。舌质红,苔黄腻,脉弦数。

     证属肝失条达,湿阻中焦,治以疏肝解郁,利湿通腑。方选四逆散加味:

     柴胡 6g,白芍 12g,枳实 15g,乌药 12g,香附子 9g,大黄 12g(后下),芒硝 12g(另冲),甘草 9g,水煎服。

    

     图:大黄

     患者服药 2 剂后,1 天解了 4 次大便,上腹疼痛著减。原方去大黄、芒硝,加蒲公英根 15g,继服 7 剂后诸症消失。

     2.带状疱疹所致肋间神经痛

     徐某,男性,24 岁,研究生。1983年11月初诊。

     患者自诉 1 周前因准备参加学会极度繁忙,几乎 3 天 3 夜没有睡觉。3 天前突然右侧胸胁部出现红色疱疹,局部疼痛较甚,在深呼吸、咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。患者立即去南京鼓楼医院(现南京医科大学附属医院)就诊,被诊断为带状疱疹所致的肋间神经痛。

     患者体格瘦弱,神经体质,精神抑郁,表情紧张。除了右侧胸胁疼痛以外,腹部亦胀闷不适,烦躁易怒,不思饮食。四肢不温,大便不成形,时呈完谷不化。舌质偏红,苔薄微黄,脉弦。

     证属肝气失疏,脉络受阻,治以理肝解郁,疏络镇痛。方选四逆散加味:

     柴胡 6g,白芍 12g,枳实 9g,路路通 12g,白芷 9g,丝瓜络 15g,大青叶 15g,甘草 9g,水煎服。

    

     图:路路通

     同时用适量新鲜大青叶捣烂涂敷患部,1 日 2 次。

     患者用药 3 天后,患部疼痛有所减轻,再继续使用该方 1 周后,虽然右侧胸胁部带状疱疹仍存在,但是患部疼痛已基本消失。

    

     登场书籍

     《叶橘泉临证直觉诊断学:辨证、辨病、辨体质七十年心得》

     叶橘泉先生,“方证药证”学说倡导者、实践者,杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。

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     本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学:辨证、辨病、辨体质七十年心得》,叶橘泉◎著,中国中医药出版社,版权归相关权利人所有。全部图片为出版社在摄图网购买的版权图片,请勿盗图。

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