发高热至 40℃ 持续不退，白虎汤加味解临床各种壮热（叶橘泉经验）
2022/10/9 11:00:00 养生正道
导读：
白虎汤为清热剂，具有清气分热，清热生津功效。临床常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎、以及小儿夏季热、牙龈炎等属气分热盛者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的白虎汤详辨与验案二则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
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白虎汤(《伤寒论》)
作者/叶橘泉
【组成】
石膏 18~60g，知母 9~18g，甘草 3~9g，粳米 15~30g。水煎服，每日1剂，重症患者每日 2 剂。
图：甘草
一、辨证
壮热气粗，多汗面赤，舌燥口渴且苦，欲饮冷水，眩晕烦躁，心下痞满。舌干少津，苔黄，脉洪大有力或浮滑数。
二、辨病
1.流行性感冒，大叶性肺炎。
2.流行性乙型脑炎。
3.中暑。
4.结膜炎，齿龈炎。
5.急性肠炎。
6.流行性出血热。
7.风湿性关节炎。
8.糖尿病。
9.各种感染性及肿瘤性发热。
三、辨体质
体质一般，体格中等或略为消瘦。自觉身体灼热，他觉亦有皮肤灼热感。
【慎用或禁忌】
无热感口渴、大便溏薄或高龄虚寒、脉细或沉细者应慎用或禁忌本方。
【临床加减应用】
1.流行性感冒：加银花、连翘、金银花。
2.大叶性肺炎：加大青叶、板蓝根、鱼腥草。
3.流行性乙型脑炎：加忍冬藤、穿心莲、板蓝根。
4.中暑：加石膏、大青叶、白茅根。
5.结膜炎：加野菊花、谷精草、蒲公英。
6.齿龈炎：加野蔷薇根、芦荟叶、黄芩。
图：黄芩
7.急性肠炎：加地锦草、翻白草、秦皮。
8.流行性出血热：加景天三七、穿心莲、鱼鳖金星。
9.风湿性关节炎：加虎杖、桑枝、晚蚕砂。
10.糖尿病：加楤木根皮、鲜柿叶、鲜藕节。
11.各种感染性及肿瘤性发热：加广豆根、鸭跖草、白花牻牛儿苗。
作者七十年临证医案与心得
1.感染性高热
施某，男性，17岁，学生。1940年8月初诊。
患者自诉 3 天前发高热至 40℃，持续不解，头痛头胀，全身骨节酸痛，有时汗出后体温略降，但旋即形寒发热，似疟非疟。血液检查疟原虫为阴性，白细胞总数稍增高。口渴欲饮，舌质偏红，苔薄黄干燥，脉浮。考虑到患者具有白虎汤证以外，还有全身骨节酸痛、汗出怕风等症，于是我选以白虎加桂枝汤：
石膏 30g，知母 12g，甘草 6g，粳米 30g，桂枝 12g。
3 剂而愈。
2.恶性淋巴瘤伴有高热
何某，男性，41岁。
1973年4月初，因全身无痛性浅表淋巴结肿大，伴有持续低热等症状，在南京肿瘤医院被诊断为恶性淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤)，住院进行化学疗法。第 1 个疗程尚未结束时患者突然出现高热，且持续不退。主管医师只好暂停化疗，给其输液，并使用解热剂，但效果不显。
该院邀我去会诊。视患者仰卧在床，虽然表情憔悴，但颜面红赤，高热气粗(40.2℃)，烦躁不安，自诉甚感口渴，欲饮冷水。我抚摸其四肢及胸腹之皮肤有明显灼热感，汗水亦较多(护士在一旁不断用毛巾替他擦汗)。按其腹部较为坚满。观其舌干苔少，脉浮数有力。此乃表里有热，白虎汤证也。我与该院中医科沈主任讨论后决定选用白虎汤加鸭跖草、广豆根：
石膏 60g，知母 9g，甘草 6g，粳米 18g，鸭跖草 30g，广豆根 6g。水煎，1 日分 3 次服用。
图：鸭跖草
第 2 天，主管医师告诉我，患者体温已下降至 38.6℃，口渴仍较甚。诊其脉仍浮数，但较昨日略弱。考虑到患者数日来持续高热，阴液消耗过甚，处方里的知母不但有退热作用，还因其味苦而滋润，所以能养津液，故将知母的量调至 15g，再加明党参 12g(白虎加人参汤加味方)，嘱再服 1 剂。第 3 天，患者的体温已恢复到化疗前的 37.6℃，其他诸症亦有减轻，主管医师准备第 4 天继续给其化疗。我开医嘱关照中药汤剂可以停服，为了维持效果，改用广豆根末每次 3g，1 日 2 次，另用鸭跖草 30g煎汤送服。2 个多月后，主管医师又告诉我说，该患者按计划完成了化疗的全部疗程。
按：临床上，淋巴瘤患者在化疗过程中出现高热的病例并不少见，这种高热与一般的肿瘤发热(多为低热)性质上是不同的。淋巴瘤发热是由于病毒感染所致，一般不会超过39℃，而化疗过程中出现的突然高热是属于药源性发热，或者是所谓二重感染。中医的传统治疗是按辨证论治来处方选药。本病例在确定白虎汤证的同时也参考了西医知识，选用了解热凉血之鸭跖草和抗感染、抗肿瘤之广豆根，所以获得了预期的效果。
登场书籍
《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》
叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。
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版权声明
本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》，叶橘泉◎著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。鸭跖草图片作者：leoleobobeo，其他图片为出版社所有版权图片，请勿盗图。
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