清里解表治肠炎、痢疾，葛根黄芩黄连汤治放射性大肠炎验案一则（叶橘泉经验）
2022/11/19 11:00:00 养生正道
导读：
葛根黄芩黄连汤，功能清里解表。方中重用葛根为君，以其甘辛而平，入脾胃经，既能解肌发表以散热，又可升发脾胃清阳而止泄；臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利；使以甘草甘缓和中，协调诸药。四药合用，共成解表清里之剂。临床常用于治疗肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等证属表证未解，里热甚者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的葛根黄芩黄连汤详辨与验案一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
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葛根黄芩黄连汤(《伤寒论》)
作者/叶橘泉
【组成】
葛根 12~30g，黄芩 6~12g，黄连 6~12g，甘草 3~9g，水煎服。
图：葛根
一、辨证
发热腹泻，大便臭秽，肛门灼热。口渴欲饮，项背疼痛，胸脘烦热，小便短赤。舌质红，苔黄腻或黄厚腻，脉数。
二、辨病
1.急性肠炎。
2.细菌性痢疾。
3.过敏性结肠炎。
4.放射性大肠炎。
5.病毒性心肌炎。
6.血友病。
7.口炎，口腔溃疡。
三、辨体质
体质较好，体格比较壮实。
【慎用或禁忌】
虚证、寒证者应慎用或禁用本方。
【临床加减应用】
1.急性肠炎：加仙鹤草、石榴皮、广木香。
2.细菌性痢疾：加地锦草、铁苋菜、白头翁。
3.过敏性结肠炎：加地榆、芍药、厚朴。
4.放射性大肠炎：加拳参、刺五加、参三七。
5.病毒性心肌炎：加大青叶、山楂肉、玉竹。
6.乙型脑炎：加板蓝根、金银花、鲜菖蒲。
7.口炎，口腔溃疡：加野蔷薇根、芦荟、山豆根。
作者七十年临证医案与心得
放射性大肠炎
钱某，男性，39岁。1982年7月初诊。
患者自诉因罹患原发性胃肠型恶性淋巴瘤住进肿瘤医院病房。接受放射治疗后，腹内的肿大淋巴结有明显缩小，但是放疗后出现发热及剧烈的腹泻等副作用，致使患者难以忍受，放疗科医师只好暂停对其治疗，邀我去会诊。
患者自诉每次腹部经钴60照射后，都感觉腹腔内有烧灼与重着感。每天腹泻数次至十数次，大便质黏有异味。由于频繁腹泻，导致肛门灼热肿痛，同时感觉全身发热，烦躁口渴，欲饮冷水。两颈背沉重胀痛，小便色黄量少。
诊见患者体格中等，无明显消瘦，面色潮红，按其腹部可触及数个如同橡皮硬度的肿物，其位置相对固定。肛门周围发赤肿胀，有轻度脱肛，直肠黏膜呈极度充血状。舌质偏红，苔黄腻，根部呈黄厚腻，脉弦数。
证属热毒温结，夹有湿热。治以疏表清热，解毒利肠。方选葛根黄芩黄连汤加味：
葛根 18g，黄芩 12g，黄连 9g，刺五加 30g，人参三七粉 6g(另分2次冲服)，甘草 9g，水煎服。
图：黄芩
嘱先服1剂。
二诊：汗出热解，颈背重痛有所改善。大便次数亦有减少，但仍不成形，质黏有异味。原方再连服 3 剂。
三诊：大便每日 2~3 次，虽不成形，但质黏味异有所减轻，肛门肿痛也有缓解，饮食及睡眠亦较前好转。再处方 7 剂。与放疗科医师商量后，决定继续对其进行放射治疗。
四诊：每次放疗后，腹内仍感烧灼与重着感，每天腹泻 3~4 次，大便质黏有异味，但与以前相比均有显著减轻。嘱继续服用原方 7 剂。
五诊：放疗科医师告诉我，患者在本次放疗过程中虽然出现腹泻等副作用，但都处于能够耐受之范围。现在放射治疗已经全部结束，肿大的淋巴结也全部消失。我将原方做剂量调整后嘱其继续服用 14 剂以资巩固。调整后的处方为：
葛根 12g，黄芩 9g，黄连 3g，刺五加 15g，人参三七粉3g(另分2次冲服)，甘草 9g，水煎服。
以后医院每年对患者做回访调查，患者的淋巴瘤疾病没有再复发，身体转健，一直在坚持参加日常工作。
登场书籍
《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》
叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。
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本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》，叶橘泉◎著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片为出版社所有版权图片，请勿盗图。
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