治疗脾胃虚寒常用方，也能治功能性子宫出血（叶橘泉经验）
2022/12/3 11:00:00 养生正道
导读：
理中汤，是治疗脾胃虚寒的常用方剂。方中以干姜温运中焦，祛散寒邪，恢复脾阳，为主药；辅以人参补气健脾，振奋脾胃功能；佐以白术健脾燥湿；使以炙甘草调和诸药而兼补脾和中，合用具有温中祛寒，补益脾胃的功效。临床常用于治疗急慢性胃炎、胃下垂、消化性溃疡等证属脾胃虚寒者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的理中汤详辨与验案二则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
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理中汤(《伤寒论》)
作者/叶橘泉
【组成】
人参 6~12g，白术 9~15g，炙甘草 3~9g，干姜 3~12g，以上 4 味水煎，一日分 2~3 次服用，服后再饮热粥一小碗，以助药力。服后若感到腹中发热则效果更佳。
图：白术
一、辨证
中焦虚寒所致下利不渴，腹痛呕吐，腹满纳差，或病后喜唾稀薄状涎沫。倦怠乏力，四肢发凉。大便溏薄，臭味较少，小便量多。腹诊可见腹部软弱无力或可闻及振水音。舌体胖大质淡，苔白润或白腻，脉沉无力或沉弦。
二、辨病
1.急、慢性胃炎。
2.胃肠功能紊乱。
3.消化性溃疡。
4.胃下垂。
5.慢性肾炎。
6.类风湿性关节炎。
7.糖尿病。
8.荨麻疹。
9.妊娠恶阻。
10.功能性子宫出血。
三、辨体质
属弛缓性体质，体力偏弱，体格偏瘦，皮肤光泽少，肤色偏暗。胃肠功能虚弱或伴有内脏下垂，喜温畏寒，精神不振。
【慎用或禁忌】
中风体质，血压过高或大便秘结，痰液及鼻涕浓稠等实热证者应慎用或禁用本方。
【临床加减应用】
1.急、慢性胃炎：加半夏、高良姜、吴茱萸。
2.胃肠功能紊乱：加柴胡、半夏、厚朴。
3.消化性溃疡：加黄芪、延胡索、金铃子。
4.胃下垂：加升麻、人参、黄芪。
5.慢性肾炎：加杜仲叶、益母草、玉米须。
图：唇形科植物益母草
6.类风湿性关节炎：加威灵仙、伸筋草、制草乌。
7.糖尿病：加楤木、地黄、啤酒花。
8.荨麻疹：加紫苏叶、防风、荆芥。
9.妊娠恶阻：加半夏、茯苓、伏龙肝。
10.功能性子宫出血：加阿胶、失笑散、侧柏叶。
作者七十年临证医案与心得
1.急性胃肠炎
戴某，男性，32岁，江苏省金坛区人。1969年10月初诊。
患者因中午食用生冷食物而导致上吐下泻，腹部疼痛。当地赤脚医生跑来问我有什么中药可服？我被其引至患者家中，见患者面色灰暗，口唇苍白，两眼眶略微下陷，摸其手脚感到发凉。得知其患病已有 2 天，现胃中已无食物，仅吐出胃液和黄色胆汁，下泻液样便，两下肢小腿肚时而抽筋(腓肠肌痉挛)。腹诊可见腹壁较软，略重按则腹中咕咕作响。舌质偏淡，苔灰腻，脉沉细。
证属中焦虚寒之吐泻，治以温中回阳，镇呕止泻，以理中汤加味：
红参 9g，白术 9g，半夏 12g，制附子 9g，炙甘草 6g，干姜 9g。
每次服药后再进食一碗热稀粥，以助药力。连服 3 剂，吐泻已止，但患者仍感倦怠乏力，食欲不振，舌苔灰腻，继而给予香砂六君子汤：
党参 12g，白术 9g，茯苓 9g，陈皮 6g，半夏 9g，香附子 9g，缩砂 6g，甘草3g。
图：茯苓
隔日 1 剂，服用 7 剂后获效。
2.功能性子宫出血
于某，女性，41岁，干部。1970年12月初诊。
患者长期在五七干校附属机械厂用冷水洗刷器械，月经期间也不休息，因受寒劳累而导致身体不佳。她尤其感到痛苦的是每次月经来潮都要长达十多天，且量多，五七干校中心医务室妇科诊断其为功能性子宫出血。妇科张医师知道中药能治疗该病，故将患者转来中医科。
诊患者体型偏瘦，面黄无光泽，并伴有轻度浮肿，唇色不荣。患者自觉身重乏力，食欲不振，腹部胀满，腰部冷重，大便溏薄，小便清长。细问患者才知其虽月经期长，且量多，但颜色暗淡，质地也略稀。握患者四肢末梢感觉冰凉，局部患有冻疮。按其腹部感觉软弱无力。舌质偏淡，苔白略润，脉细无力。
我考虑此为脾虚气陷所致的弛缓型、虚寒性出血，治以益气温脾摄血，方拟理中汤：
东北红参 12g，白术 9g，炙甘草 9g，干姜 12g。
服药 3 周后经量有显著减少，遂嘱其于每次月经前服药 14 剂，连服 9 个月后，症状基本解除。
登场书籍
《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》
叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。
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本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》，叶橘泉◎著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片为出版社所有版权图片，请勿盗图。
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