温中补虚，降逆止呕，吴茱萸汤治偏头痛、细菌性痢疾验案二则（叶橘泉经验）
2022/12/10 11:00:00 养生正道
导读：
吴茱萸汤，具有温中补虚，降逆止呕的功效。全方温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之效。临床常用于治疗慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的吴茱萸汤详辨与验案二则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
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吴茱萸汤(《伤寒论》)
作者/叶橘泉
【组成】
吴茱萸 6~12g，人参 6~12g，大枣 6~12 枚，生姜 9~21 片，水煎服。
图：吴茱萸
一、辨证
胃脘虚寒疼痛，泛酸嘈杂，干呕或呕吐，吐涎沫或下利。头痛烦躁，肩颈部发硬，四肢厥冷。上腹部膨满痞塞感，有时可闻及振水音。舌苔白滑，脉沉弦。
二、辨病
1.头痛，偏头痛。
2.急性胃炎，胃/十二指肠溃疡。
3.急性肠炎，细菌性痢疾。
4.膈肌痉挛(呃逆)。
5.癫痫。
6.自主神经功能紊乱。
7.梅尼埃病。
8.小儿蛔虫病。
9.妇女妊娠呕吐。
三、辨体质
体质偏弱且畏寒，体格偏瘦或中等。属虚证、寒证者。
【慎用或禁忌】
胃热较盛或肝阳上亢导致的恶心呕吐，泛酸嘈杂，头痛烦躁，肩颈部发硬者应慎用或禁忌本方。
【临床加减应用】
1.头痛，偏头痛：加川芎、藁本、荆芥。
2.急性胃炎，胃/十二指肠溃疡：加姜半夏、砂仁、甘草。
3.急性肠炎，细菌性痢疾：加石榴果皮、臭椿根皮、艾叶炭。
4.膈肌痉挛(呃逆)：加芍药、柿蒂、丁香。
图：丁香
5.癫痫：加桂枝、柴胡。
6.自主神经功能紊乱：加酸枣仁、合欢皮、夜交藤。
7.梅尼埃病：加桂枝、茯苓、猪苓。
8.小儿蛔虫病：加使君子、乌梅肉、花椒。
9.妊娠呕吐：加半夏、茯苓、伏龙肝。
作者七十年临证医案与心得
1.偏头痛
张某，女性，39岁，小学教师。1964年7月初诊。
患者自诉平素患有左侧偏头痛，每感受风寒或恼怒时即发作。且患有慢性胃炎，劳累或遇寒后胃部即感不适或有疼痛发作。近来因工作繁忙，睡眠时间较少，又出现剧烈之偏头痛，呕吐不食，甚至手足厥冷。按其心下部可见膨满感。观其舌质淡，苔白腻，脉沉细而紧。
初诊认为是太阴痰厥头痛。采用半夏天麻白术汤 3 剂(配不到天麻)，药后症状改善不显。再诊时考虑到患者素有胃病，且伴有胃寒，此乃厥阴头痛也，因而改用吴茱萸汤：
吴茱萸 9g，东北红参 6g，大枣 9 枚，生姜 12 片。
患者服用一剂即见效，头痛减轻，呕吐纳差及手足厥冷等症亦有缓解。但是患者诉该汤剂味道不佳，服用后自觉恶心欲吐。我嘱其不必按 1 日 2 次之传统服法，而是 1 日分多次或十数次，每次少量频频服用，于是患者又服药 4 剂后渐次治愈。
2.细菌性痢疾
黄某，女性，31岁，江苏省句容县下蜀镇人。1971年9月15日初诊。
患者诉自一年前罹患急性细菌性痢疾以来泻脓血痢、腹痛腹胀、不欲饮食等症状反复发作。曾经用各种抗生素和中药治疗，症状时发时止，不能根治。本次发作已有 3~4 天，显微镜下大便检查：白细胞(+++)~(++++)，红细胞(++)~(+++)，由当地卫生院介绍来江苏省五七干校中心医务室就诊。
诊患者体格消瘦，精神萎靡，面色晦暗，大便一日 6~7 次，甚至可达 8~9 次。粪便质地溏薄，夹有血液或黏液，解大便时小腹时觉隐隐作痛，局部加温时疼痛有所减轻。我用手抚摸患者四肢末梢的大小关节，感到局部欠温，轻按其上腹部有膨满感，稍稍重按腹部时，患者连称舒服。舌质偏淡，苔薄白，根部白腻润滑，脉沉细带弦。
辨证属寒湿内侵，中焦虚弱之下利。投以吴茱萸汤加味：
吴茱萸 9g，东北红参 6g，臭椿根皮 15g，石榴果皮 15g，艾叶炭 9g，大枣 9 枚，生姜 15 片。
7 剂后腹泻渐止，遂令其隔日服 1 剂。14 剂后腹泻基本消失，其他诸症亦有改善。后给患者改方为启脾汤，将其研成散剂，每次 3g，1 日 2 次，温开水送服，坚持服用半年后，症状未再有复发。
登场书籍
《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》
叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。
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本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》，叶橘泉◎著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片为出版社所有版权图片，请勿盗图。
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