半夏厚朴汤治疗自主神经功能失调、感冒后顽咳验案二则
2023/4/15 11:00:00 养生正道
导读：
半夏厚朴汤为理气剂，具有行气散结，降逆化痰的功效，主治梅核气。临床常用于治疗癔病、功能性胃肠病、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的半夏厚朴汤详辨与验案二则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
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半夏厚朴汤(《金匮要略》)
作者/叶橘泉
【组成】
半夏 9~15g，茯苓 9~18g，厚朴 9~12g，紫苏叶 6~12g，生姜 3~9 枚，水煎服。
图：茯苓
一、辨证
精神不安，烦躁易怒，失眠多梦，心悸亢进，气短少语，胸闷苦满，常觉咽喉及食管部位有异物感。腹肌挛急，腹部膨满或疼痛或呕吐或腹泻。舌质淡红，苔薄，脉弦或细弦。
二、辨病
1.自主神经功能失调。
2.神经性食管痉挛症。
3.慢性胃肠炎。
4.胃下垂。
5.慢性咽喉炎。
6.慢性支气管炎。
7.慢性扁桃体炎。
8.支气管哮喘。
9.小儿百日咳。
10.慢性肾炎。
三、辨体质
神经质体质或体质较好，体格中等或健壮。
【慎用或禁忌】
高龄者或极度虚弱者，腹部软弱无力，脉沉细无力者应慎用或禁用本方。
【临床加减应用】
1.自主神经功能失调：加夜交藤、石菖蒲、珍珠母。
图：夜交藤
2.神经性食管痉挛症：加代赭石、旋覆花、浮小麦。
3.慢性胃肠炎：加延胡索、枳壳、陈皮。
4.胃下垂：加升麻、砂仁、郁金。
5.慢性咽喉炎：加甘草、木蝴蝶、玄参。
6.慢性支气管炎：加桔梗、百部、棉花根。
7.慢性扁桃体炎：加山豆根、罗汉果、杭菊花。
8.支气管哮喘：加满山红、地龙、木半夏。
9.小儿百日咳：加杏仁、麻黄、甘草。
10.慢性肾炎：加杜仲叶、黄芪、地黄。
作者七十年临证医案与心得
1.自主神经功能失调
邓某，男性，39岁，干部。1969年11月初诊。
患者自诉一周前突感胸闷气急，不思饮食，夜不能眠。频频嗳气，夜间更甚，其声甚大，以致影响隔壁邻居睡眠。咽喉部似有异物阻塞，吐之不出，咽之不能。患者怀疑自己患有食管癌，但在医务室做X线食管钡餐检查，并未发现咽喉及食管内有异常病变。
在给患者诊疗前我了解到其原为五七干校政工组成员，两周前突然被宣布接受审查。这突如其来的精神打击，使其内心焦虑，寝食难安，并出现嗳气胸闷、咽喉阻塞等不适症状。视患者身材高大，颜面少华，表情紧张，时而呈现惊恐状态，但说话时却滔滔不绝，没完没了。触其两侧颈部及锁骨上无肿大淋巴结，按其腹中部略感挛急，重按有疼痛感。舌质偏淡，苔白腻，脉弦滑。
证属痰凝气滞，心神不安，治以消痰理气，镇心安神。方取半夏厚朴汤加味：
半夏 12g，厚朴 9g，茯苓 12g，紫苏叶 6g，夜交藤 12g，绿萼梅 3g，生姜 3 枚。
图：厚朴
服药 3 剂后，嗳气胸闷等症状消失，咽喉异物感亦有显著好转，睡眠与饮食等也有一定改善。嘱其再连服上方两周，之后患者得到了痊愈。
2.感冒后的顽固性咳嗽
曹某，女性，45岁，教师。1960年12月初诊。
患者自诉三周前罹患感冒，及时服用药物后，头痛恶寒、倦怠肢痛等症状得到缓解，唯咳嗽不止，咳白色泡沫痰。自觉胸部胀闷，喉头似有痰块阻塞，时感呼吸困难。因服用各种止咳药均未见效，经其所在学校医务室介绍来江苏医院住院治疗。视患者中等身材，颜面浮肿，两眼周围浮肿更甚。舌质淡红，苔白腻，舌根部白厚腻，脉弦。
此属水气上冲，肺气失敛，治以理气降逆，宣肺止咳。方选半夏厚朴汤：
半夏 9g，茯苓 12g，厚朴 9g，紫苏叶 9g，生姜 4 枚。
连服上方 14 剂后，患者诸症消失而出院。
登场书籍
《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》
叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。
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本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》，叶橘泉◎著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片为出版社所有版权图片，请勿盗图。
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