前列腺增生，老中医这样治
2020/8/31 6:30:00 云南中医
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前列腺增生是困扰很多中老年男性的健康问题，一般来说保守治疗的居多，症状严重明显影响生活质量的患者则会选择手术治疗。但手术切除之后增生反复生长，而且越长越快怎么办？刘方柏教授就遇到了这样的病例，他是如何用中药解决这个问题的呢？
诊断现场廖某，男，74岁。初诊日期：2007年8月8日。小便不畅13年，滴沥而出8年。
61岁时开始小便淋漓，余沥不尽，渐致排尿不畅、不尽，只于门诊零散服药。8年前(1999年)开始小便点滴而出，不得已于2000年6月去某医院诊治。诊为前列腺增生。因排尿严重困难，当即行电切手术，切下增生物50g，随即小便爽利，患者感到多年未有之舒坦，自此认为手术胜灵丹妙药。不久痼疾复发，小便又点滴难出，患者毫不犹豫地于2002年又直奔该院再作电切术，切除增生物35g。今年3月前症又发，某市级综合医院泌尿外科接诊后即行手术，再切除增生物10余克。患者原望每2～3年切一次，勉度残年，故从未考虑通过其他途径治疗。不料切除间隔时间愈来愈短，竟发展到才切4个月尿又闭阻之严重状态，无奈之时于7月10日只好再回某市医院手术，又切除增生物30g，术中发现输尿管狭窄，带尿管3周后出院。4次切除物均经活检，确认为增生物。
患者虽屡经手术，而术后缓解期仍尿后茎中火热隐痛，腰骶胀痛，每于小便时均需蹲下方可排出，且日益惧怕再度增生，心情郁闷，情绪低沉。百无聊赖时，才想到找中医消除茎中热痛，但并未奢望控制增生。
刻诊：尿后茎中火热隐痛，腰骶胀痛。面色微暗，神情消沉。脉滑数，舌质微暗，舌苔黄而紧贴舌面。
辨证论治学生甲：这例患者的病情在古典医著中有着丰富的记载，仅就治法而言，除内服治疗外，即使在尿道完全不通时，古代医家也发明了用鹅翎导尿法急救，甚至发明了气囊扩张尿道术，使“气透则塞开，塞开则小便自出”。张景岳在将此法示人后，特别强调其为“大妙法也”。此外尚有取嚏探吐之开上通下法、薰洗法、外敷法等多种急救措施，可谓丰富多彩。而其屡生屡割的治疗经历，在手术外科并不发达的中医学里，却很难找到对应性内容。然导致屡割屡生的原因显然已不在病变局部，而其所以凡治即割的治法，又恰恰是只管局部。这种“靶向”定点清除当然利落，但不仅无法防止复发，一定程度上恐怕还有促其复发的隐性副作用，治疗之法，看来还得回到整体性上来。
老师：本例患者，证系癃闭。癃和闭本为两证。癃为久病尿点滴而出，然其势缓；闭为新病，尿闭塞不通其势急。故李中梓说：“闭与癃，两证也。新病为溺闭，盖点滴难通也；久病为溺癃，盖屡出而短少也。”
本案早期失于治疗，病情发展为癃的重证阶段时，又求解心切，必图症状即除。而手术得解后，即以为万事大吉，全不在意，未作药物整体调治，致使复发。接连的手术必然导致血瘀，日益的担忧又不可避免地产生气滞，气滞复加重血瘀，血瘀而致经络阻塞，气血凝滞而复促其壅肉赘生，其面舌俱黯即是瘀血之明证。
诊为气滞血瘀，膀胱不利之癃闭证。处以血府逐瘀汤加味。
当归尾12g，生地黄30g，桃仁10g，红花10g，枳壳12g，川芎10g，穿山甲珠10g(冲)，川牛膝10g，柴胡10g，赤芍10g，桔梗10g，甘草10g，皂角刺30g，白芥子10g，败酱草30g。2剂。水煎，每日服1剂。
8月10日二诊：尿后火热感及腰骶痛均大减。小便有时尚需蹲下方可排出。
续上方3剂。
8月13日三诊：尿后火热感及腰骶胀痛消失。子夜2时至黎明6时尚需蹲下方可排出，白日已能通畅排尿，面及舌质黯色已消退，舌苔尚黄厚。
上方加地龙，并将桔梗加用至15g。
8月17日四诊：昼夜排尿正常，已无不适，只求不再复发。予上方加王不留行10g，莪术10g。令其长期服用。迄今已1年余，情况稳定。
思辨解惑学生乙：这例患者7年中4次手术，其中后2次间隔仅4个月，若不服药，恐怕间隔时间还会越来越短。前列腺增生之速度简直有些像外科的痈瘤般快。老师先前将之称为“壅肉赘生”，而局部的“壅肉赘生”文献中鲜见有机制的阐释，更无现成的治疗方法。本例的治疗，是联想了痈瘤疽肿，并据此而选方用药的吗？若果如此，您在辨证中是如何思考的呢？
老师：我在治疗时，毅然抛开茎中热痛(兼淋证)等情况，直投血府逐瘀汤加味，确实是关乎这种认识和联想：组织增生速度如此之快，颇似外科痈疽瘤肿类病症，虽然其并非痈肿，而气血凝滞形成局部团块，与《素问·生气通天论篇》所说“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”的机制相近；虽然并非痈疽，而其经络阻塞，气血凝滞，与《外科心法要诀·痈疽总论》中所说“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”的情况相近。因而治疗中遵痈瘤疽肿初起之用活血通络、化瘀消散的治疗原则，选用了活血化瘀之特效方血府逐瘀汤。总之，在无法找到前列腺如此异乎寻常快速增生的原因时，我通过上述推想，将之参照于痈瘤初起的证候治疗，乃属一种类比性联想，非谓等同，仅系面对无成法可依时一种无奈的选择。可否，唯智者补之，明者裁之，圣者正之。”
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