顽固的迎风流泪，治疗关键在“调肺”
2021/4/13 8:00:00 云南中医
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小编导读：说起中医对于眼部疾病的治疗，“从肝论治”一般是临床首选。但在经方名家陈亦人先生看来，五脏之中并非只有肝与眼密切相关，很多眼病其实是被肺脏病变累及。其中的道理何在？临床中如何应用这一观点治疗眼病？今天的文章或许会为大家带来全新的思路。
因肝之经脉上连目系，开窍于目，肝与目关系极为密切，因此自古至今，多将目疾责之于肝。实则责之肝郁、肝火、肝阳上亢、肝风、肝经郁滞，虚则责之肝肾阴虚、肝血不足等。从而采用疏肝、清肝、平肝、息肝风、化肝瘀、滋肝阴、养肝血等法，对确属肝经病变者，有较好疗效，对临床具有一定的指导意义。
然而，若单纯强调目疾属肝，从肝论治，则又局限了中医之基本理论，不利于中医学术的发展。《内经》曰“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，指出了眼疾与五脏六腑关系休戚，脏腑之病变常在目睛上有所反映，而目睛之疾，也多可追溯到具体的脏腑。正因如此，自唐宋以来，眼疾之诊断多分五轮、八廓，此法虽过于机械，但将脏腑与眼疾联系起来，确有进步意义。
就眼疾而论，与肺脏亦密切相关，肺之病变，多累及于目，究其原因，主要有三。
其一，肺朝百脉，而诸脉皆属于目，通过血脉将二者紧密地联系起来；肺主治节，对全身气机具有调节作用，通过其呼吸，将全身血脉之血进行气体交换，吐故纳新；而肺气又是血脉运行的动力，正常情况下肺呼吸正常有序，血液得以净化，携带新鲜清气，在肺气推动下布散周身，眼目亦得所养。
反之，若肺失治节，呼吸欠畅，则眼目失养，气不推血，眼络瘀滞。若风寒暑湿燥火侵袭肺脏，肺失宣发肃降，也常致眼疾，对此李杲《十书》谓：“发热恶热而渴但目赤者，病脏也。手太阴肺不足，不能管理阳气也。”
其二，眼之功能有赖脏腑精气濡养，如《内经》曰：“十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”
肺藏魄，魄能助目视物定形，《内经》云：“并精出入谓之魄。”张隐庵说：“魄乃阳精所生。”《灵枢·大惑论》说：“精散则视歧，视歧则见两物也。”综上所述，肺所藏之魄确与目睛之作用有着密不可分的内在联系。
其三，肺主白睛，又曰气轮，脏腑经脉，皆为所制。已故眼科名家陈达夫教授曾明确指出：“目病虽多由肝，常统于肺。”主张“临证处方，有时须把肺脏照应着。”如上所述，目疾与肺关系密切，治疗时应从肺着手，辨清寒热虚实，肺病与他病之孰轻孰重，从而分别治之，常收佳效。
如曾治章某，女，44岁，1995年12月21日初诊。双目流泪，迎风加剧4年。患者于4年前始出现上述症状，屡经诊治其效不彰，异常痛苦，特来诊。
询知每到冬季上症加剧，梦多，饮食及二便正常，舌脉正常。阳明脉走目内眦，手太阴经脉走眉头陷中，此与阳明、太阴脉络瘀滞有关。治拟通清阳，开太阴，参以和络。
处方：粉葛根15g，炙麻黄6g，光杏仁10g，桂枝6g，炙甘草6g，白芍12g，桃仁10g，泽泻15g，卷柏15g，细辛3g。7剂，水煎服，日1剂。
12月28日复诊：服上药后流泪减少，目珠有胀感，遂于上方加炒枳实10g，又服7剂。
1996年1月4日三诊：流泪续减，但仍梦多，原方加夜交藤
15g，续服7剂。
1月21日四诊：流泪减少，寐佳，继进前方7剂。
3月29日五诊：服上药后流泪止，睡眠安，自动停药后，流泪又作，查舌质殷红，蕴热之象著，前法增入清气凉营之品，用首诊方去桂枝，加生石膏30g，细生地15g。是方共服50余剂，流泪全止。
该患除流泪外，余症无多，前医曾从肝治，疗效不显，据经脉循行及冬季加剧，断为肺经寒束，经脉瘀滞，肺不宣发，津液不布，阳明络瘀，经道不通之证。
故以麻黄汤宣肺开郁，加细辛通阳畅络，以开手太阴肺经之脉，促其宣散布津；以葛根通阳和络，开阳明经道；桂枝配白芍调和营卫，解肌舒经；佐桃仁、卷柏活血化瘀；泽泻通利水道，促肺肃降，使津液布散、下排，给邪以出路。
药后即效，并随症略有加减，以应病机，连服三十余剂而诸症止，但未能续服巩固，以致复发，且舌质殷红，蕴热之象已露，故去桂枝加生石膏30g，以宣清肺热，除气分郁毒；加生地黄以凉血解毒，活血开瘀。连服五十余剂，终获佳效。
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责任编辑丨马春丽
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