2018年ADA糖尿病医学诊疗标准解读
2018/1/11 医学界内分泌频道

     2018年ADA指南有哪些变化？一起来看一看!

     作者丨司一鸣，应令雯，周健(上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿病重点实验室 上海市糖尿病研究所，上海 200233)

     来源丨医学前沿网

     (本文即将发表于人民卫生出版社《中国医学前沿杂志(电子版)》2018年第1期)

     【摘要】糖尿病是一种复杂的慢性病，大量循证证据支持早期诊断和干预可改善预后。由于新技术和治疗方法等的不断发展，针对糖尿病医学诊疗的标准也需要不断更新。美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)制定的“糖尿病医学诊疗标准”是指导临床医师进行糖尿病管理临床实践的权威指南之一。近日，ADA根据当前最新研究结果对指南进行更新，并于Diabetes Care增刊上发布了2018年ADA糖尿病医学诊疗标准，旨在为临床医师、研究人员以及患者等增加理论知识、激发科学研究及为进行糖尿病管理实践等提供依据。本文就其中热点问题及重要更新内容进行解读。

     【关键词】糖尿病；指南；管理；评估

     美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)在Diabetes Care增刊上发布了2018年糖尿病医学诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes，以下简称2018年ADA标准)

     <sup>3.4 戒烟咨询

     大量研究显示，患有糖尿病的吸烟者(以及吸二手烟者)寿命缩短，且患心血管疾病和微血管并发症等的风险更高，因此本部分延续2017年ADA标准的推荐：所有患者不吸香烟和其他烟草产品或电子香烟。

     3.5 社会心理关怀

     复杂的环境因素、社会因素、行为因素及情感因素，被统称为社会心理因素。2018年ADA标准指出，社会心理关怀应以患者为中心并服务于所有糖尿病患者，其目标是优化健康结局和生活质量。同时，该标准还强调，社会心理筛查和随访包括但不限于下列内容：患病态度、治疗管理期望值、个人情绪、一般及疾病相关的生活质量、可用资源(个人、社会)及精神病病史。

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     S5.预防或延缓2型糖尿病

     2018年ADA标准延续了2017年ADA标准中关于预防或延缓2型糖尿病的建议，指出糖尿病前期患者每年至少检测1次血糖相关指标，以明确糖尿病前期是否进展为糖尿病。同时，应参考糖尿病预防计划，对糖尿病前期患者予以强化行为生活方式干预。但在进行药物干预方面，体质指数(body mass index，BMI)≥35 kg/m

     同时，为更好地指导临床中降糖药物的选择，2018年ADA标准新增了图2，总结了常见降糖药物的降糖作用、临床效能及成本效益等特点，作为医患共同决策参考的重要部分。

    

     2018年ADA标准强调药物的选择应基于患者的偏好、成本效益、不同的患者、不同的疾病特点和药物特征等多种特性，在实现降低血糖水平主要目的的同时，最大限度地减少不良反应，尤其是低血糖的发生。

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     S9.心血管疾病及危险因素管理

     ASCVD是动脉粥样硬化引起的一组动脉疾病，而与2型糖尿病共存的常见病症(如高血压和血脂异常)是ASCVD明确的危险因素。大量研究显示，当这些危险因素被改善时，患者在降低糖尿病并发症发病率等方面将得到极大的益处。因此，2018年ADA标准在本章节完善和增加了对于高血压和血脂异常相关危险因素管理的推荐。

     7.1 高血压/血压管理

     高血压是ASCVD和糖尿病微血管并发症的一个主要危险因素。研究表明，降压治疗可减少ASCVD事件、心力衰竭及微血管并发症的发生。新近研究发现，在家测量血压与ASCVD相关性较在医院测量的相关性更好，且在家测量血压可以通过提高患者药物依从性而降低心血管事件的发生风险

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     S10.微血管并发症和糖尿病足护理

     8.1 糖尿病肾病

     2018年ADA标准纳入了急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的新内容。该标准指出，目前AKI的诊断通常通过血清肌酐水平的快速升高来判断，这在很短的时间内也反映为估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)的快速下降。同时，现有的研究结果显示，糖尿病患者患AKI风险高于非糖尿病患者，且AKI与进展性慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)和其他不良健康结果的风险增加有关。因此，及时发现和治疗AKI至关重要。

     值得注意的是，该部分还讨论了一些降糖药物可延缓肾脏疾病的发生发展。多项大型前瞻性随机研究结果显示，实现接近正常血糖水平的强化血糖治疗可延迟蛋白尿的发生和进展。同时，一些降糖药物可不通过血糖介导，直接对肾脏有良性影响。例如：SGLT2抑制剂可通过独立于血糖降低的机制，减少肾小管血糖重吸收、降低肾小管内压力及减少蛋白尿

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