你成年，你就该“2”啦？
2018/1/19 医学界内分泌频道
1型糖尿病 or 2型糖尿病，可不是根据年龄来区分的!
作者丨把阳光埋进土壤
来源丨医学界内分泌频道
医生啊，我是几型糖尿病啊，2型吧？我都成年了!
相信大多数内分泌科医生都曾遇到过这样的患者，经历过上述的对话，现在告诉你，NO，NO，NO，不是你成年，你就应该是2型糖尿病啦!口说无凭，咱们拿证据说话。
1型和2型，先来一波干货
★一个“绝对”一个“相对”
1型糖尿病多是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素分泌“绝对”不足所致，胰岛β细胞破坏往往多是由于免疫损伤所致；2型糖尿病多从胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌“相对”不足发展到胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
一个“绝对”，一个“相对”，一字之差，意义差得可大了去了。做个不太恰当的比喻，把胰岛素比作“钱”，“绝对”就是咱们的胰岛压根没挣钱的能力，挣不了钱；而“相对”则是咱们的胰岛能挣钱，需求大，挣得不够花。
★一个“急”一个“缓慢”
从临床症状上说1型糖尿病多年轻起病，患者消瘦，发病急，症状明显，多有酮症倾向；2型糖尿病则是个缓慢发展的过程，多在中年起病，肥胖患者居多，症状不明显，有的甚至是在体检时发现，无酮症倾向。
★ 一个“有”一个“没有”
从实验室检查方面来说，常常需要胰岛素抗体和胰岛素C-肽释放试验进行鉴别。由于1型糖尿病患者多存在免疫破坏，因此胰岛素自身抗体如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛细胞抗体(ICA)以及胰岛素抗体(IAA)多为阳性，而2型糖尿病患者体内则不存在这些抗体。
同时由于1型糖尿病患者胰岛素的绝对缺乏，胰岛素C-肽释放试验从始至终处在低水平甚至为0，不受进餐影响；而2型糖尿病患者体内在发病前期胰岛素水平是升高的，随着病情进展，体内胰岛素水平逐渐下降处在低水平，因此胰岛素C-肽释放试验可以是增高、偏甚至是正常的。
1型糖尿病和2型糖尿病区别
★那么为啥分型呢？
因为二者治疗方式不同。1型糖尿病一旦确诊，必须起始胰岛素治疗，常常需要每日多次注射胰岛素(MDI)治疗甚至是持续皮下胰岛素输注(CSII)进行治疗；而2型糖尿病患者发病初期口服降糖药物是有效的，随着病情进展才需要胰岛素治疗。
虽然1型糖尿病发病率较2型糖尿病低，但是在治疗上，1型糖尿病患者的治疗更为困难，多数患者可能死于急性并发症。因此，作出分型显得尤为重要!
你成年，就该“2”了吗？
正是由于2型糖尿病发病率高，大约占糖尿病患者的90%，且相对来说1型糖尿病似乎和遗传因素更为相关，因此很多老百姓会错误的以为只要自己是在成年后得的糖尿病都是2型糖尿病，其实并不然，你成年，你就一定是2型糖尿病吗？告诉你，不见得，口说无凭，咱们来拿大数据说话。
近日，《英国医学杂志》(BMJ)发表了一项有关中国全人群1型糖尿病的研究成果。该研究是全球首个国家层面的全年龄段1型糖尿病发病特点和规律的研究，不仅更新了全球1型糖尿病发病地图，也填补了中国成人1型糖尿病发病的空白!
这是一项由国内内分泌糖尿病领域和儿科专家共同开展的研究，覆盖2010-2013全年龄段中国1型糖尿病患者，样本量高达1.33亿人，调查范围占中国总人口数量的10%，可谓中国的1型糖尿病的大数据，权威又可靠!
这项研究结果显示：中国全年龄段1型糖尿病发病率为1.01/10万，0-14岁儿童1型糖尿病发病率为1.93/10万；15-29岁人群发病率为1.28/10万，30岁及以上人群发病率为0.69/10万。中国每年有13000例，这些患者中65.3%在20岁以上!
看到没，新发1型糖尿病患者中有超过2/3的人都是成年人，这下可别说自己成年就了不起，就该是“2”型了，中国的大数据为你揭开了真相!
成年发病成负担，孩子们发病也不乐观!
不难看出，这项研究成果提示1型糖尿病在儿童发病率增加，成年下降，发病高峰多在10-14岁，约为2.68/10万人，这与美国、日本等国家的相关研究的结果一致。
值得指出的是中国0-14岁儿童1型糖尿病发病率为1.93/10万，之前相关研究如 DIAMOND 报道的该年龄段发病率0.50/10万，中国人群该年龄段发病率是其近4倍，祖国的花朵们还是深受其害啊!
可喜总体发病低水平，环境似乎参与其中
虽然这项研究结果显示的成年及儿童发病似乎都不乐观，但是咱们大中国1型糖尿病总体发病率在全球范围内仍处在低水平。
此外，这项研究还做了1型糖尿病发病率和年龄、纬度还有光照的相关性研究，结果提示0-14岁儿童青少年1型糖尿病发病率和纬度显著相关，并且北方比南方发病率高，这提示环境因素可能参与其中。紫外线辐射和病毒感染的流行似乎能够解释纬度和1型糖尿病发病率的相关性，但是具体的机制尚需进一步研究去证实。
总之，咱们再遇到问自己是几型的患者，尤其是对20-30岁患者而言，切不可因患者成年发病就断定为2型糖尿病!
“医生啊，我是几型糖尿病啊？2型吧，我都成年了!”
“不见得，大数据告诉你不一定，检查了再说，自行对照!”
参考文献：
Jianping Weng,Zhiguang Zhou et al,Incidence of type 1 diabetes in China, 2010-13: population based study,BMJ 2018;360:j5295
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