胰岛素，该出手时就出手！
2018/1/21 医学界内分泌频道

     拒不使用胰岛素？吃亏的是你自己啊!

     作者丨王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

     来源丨医学界内分泌频道

     胰岛素如何出手？

     胰岛素的治疗方法有补充治疗和替代治疗两种。

     1、补充治疗

     即在口服降糖药物的基础上，睡前联用中、长效胰岛素。

     大量的临床研究结果表明，补充基础胰岛素可以有效地降低空腹血糖，而空腹血糖的下降对于降低餐后高血糖又有很大帮助。另外，基础胰岛素的使用可使胰岛β细胞在夜间得到充分休息，使其对白天餐后血糖的反应得到恢复。

     补充治疗的优点是可以节省胰岛素用量，避免高胰岛素血症，控制体重增加，较好地控制空腹血糖，由于每天只需注射一次，患者治疗依从性较好。

     该方案适用于尚存部分胰岛功能、对外源性胰岛素需要量不是太大的糖尿病人。

     2、替代治疗

     即停止服用促胰岛素分泌剂，主要依靠每日多次注射胰岛素控制全天的血糖。替代治疗方案有许多种，最常采用的是每天早晚注射两次预混胰岛素(或预混胰岛素类似物)的治疗方案；其次是三餐前注射短效胰岛素(或速效胰岛素类似物)，睡前注射效胰岛素(或长效胰岛素类似物)。

     该方案适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者(尤其是肥胖者)存在明显的胰岛素抵抗，即使给予生理剂量(大约40U/日)的胰岛素仍不足以控制高血糖，为减少胰岛素用量，避免高胰岛素血症及体重增加，往往需要与口服降糖药(如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂)联用。

     注射不疼有妙招

     许多糖尿病患者不愿意接受胰岛素治疗，怕疼是其中很重要的一个因素。那么，究竟有没有办法减轻疼痛或让注射几乎无疼呢？

    

     回答是肯定的，前提是要注意好以下几点：

     1、注射前把胰岛素放至室温

     从冰箱冷藏室里刚取出的胰岛素温度比较凉，直接注射会引起疼痛。因此，最好将取出的胰岛素在常温下放置5～10分钟或是用手“捂”一会儿再注射，疼痛就会明显减轻。已经开启的胰岛素在室温下储存即可。

     2、选择直径较小、长度较短的针头

     注射针头越细，疼痛感越轻。目前世界上最细的泰尔茂纳诺斯34G胰岛素针头外径仅为0.18mm，基本可以做到注射无疼。长度为4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏皮，直接呈90°垂直进针即可(特别是4mm针头)。短针头可防止针头刺入过深而进入肌肉组织。

     3、每次更换新的针头

     针头最好一次一换，不要使用变钝或弯曲有倒刺的针头。

     4、检查注射部位

     每次注射前应检查注射部位，注射时应避开炎症，瘢痕，硬结部位。

     5、待酒精彻底挥发后再注射

     如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精会顺着针眼被带到皮下而引起疼痛。因此，一定要等酒精完全挥发后再注射。也不要用酒精擦拭注射笔用针头，以免破坏针头表面的硅化层导致注射疼痛。

     6、用手捏起注射部位皮肤

     注射时先用手轻轻捏起注射部位约3cm宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再开始注射。这样既方便注射，又能分散注射时进针引起的疼痛感。

     7、进针要速，推注宜慢，进出针要保持同一方向

     进针时要快速果断，进针越慢，痛感越强；注射完毕后，顺着原进针方向，迅速将针拔出。进出针速度要快，

     8、注意放松肌肉

     避免情绪紧张，保持注射部位肌肉放松，这样可以减轻注射疼痛及不适。

     9、更换注射部位

     及时更换注射部位，下一次注射部位与上一次注射部位的距离应大于2cm，注意避开皮肤感染处及皮下硬结。

     糖友们在注射胰岛素时，只要把握好以上九点，就可以大大减轻因注射带来的疼痛。

    

    

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