糖尿病患者血脂异常，如何处理？丨主任查房
2018/1/22 医学界内分泌频道

     「主任查房」第17期：糖尿病患者血脂异常，如何规范化诊治？

     作者丨徐乃佳武汉市中医医院内分泌科主治医师

     来源丨医学界内分泌频道

     先来看一则最近很火的新闻：

     (“天天吃外卖，27岁姑娘血浆成了猪油色!”，这不是一则假新闻!)

    

     千万别认为这则新闻跟你没关系!2型糖尿病患者血脂异常发生率明显高于非糖尿病患者，血脂异常是2型糖尿病患者心血管并发症发生率增加的重要危险因素。

     又到周一啦!你的主任查房了吗？今天跟大家一起来探讨一下如何规范诊治血脂异常的糖尿病患者，请看下面这个病例：

     病例简介：

     患者女，56岁，2型糖尿病病史8年，因血糖控制不佳1月入院。目前给予二甲双胍、预混胰岛素注射控糖。

     既往高血压病史2年，服用培哚普利降压，血压达标，否认肝炎病史及其它家族史。

     查体：BMI 25.8kg/m

     <sup>注：①ASCVD危险因素：吸烟、高血压、慢性肾脏病或微量白蛋白尿、HDL-C<1.04mmol/L、肥胖、早发缺血性心血管病家族史；②非HDL-C＝TC-HDL-C

     肝肾功能不全时，使用他汀类药物需要注意什么？

     2型糖尿病常合并可引起肝功能受损的疾病如慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝等，他汀类药物本身也可引起肝功能受损(呈剂量依赖性)。在他汀治疗前，应评估肝功能。ALT或AST<2.5×正常上限值，同时总胆红素正常，无需调整剂量；如ALT或AST2.5-3.0×正常上限值时，可减量；如ALT或AST≥3.0×正常上限值，暂时不予他汀治疗，先进行护肝治疗；当转氨酶恢复正常时，可酌情小剂量开始治疗。治疗后4-8周可常规复查肝功能，如无异常，逐步调整为6-12个月复查1次；如 AST或ALT超过3倍正常上限值，应暂停给药，每周复查肝功能，直至恢复正常。肝酶升高小于正常值上限2.5倍无需停药，监测肝功能即可。

     他汀对肾功能无不良影响，2型糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)患者在血脂异常时可根据情况接受他汀治疗，具体见下图。

    

     图1：2型糖尿病合并CKD时他汀剂量选择

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