危重症：新生儿肺出血，如何诊治？
2018/1/30 医学界儿科频道
遇到新生儿肺出血，该怎么办？
作者丨@白衣奶爸
来源丨医学界儿科频道
我们的老主任经常跟我们说，新生儿肺出血是一个非常凶险的疾病，抢救难度比较大，死亡率比较高，在新生儿科工作以来，确实也是发现了新生儿肺出血发病的时候非常迅速，需要紧急处理抢救，有时候能控制得住，有时候不一定控制得住，一个早产儿在治疗过程中，突然肺出血，可能代表着预后极差，甚至死亡的可能。
于是我这里整理了一份新生儿肺出血的应用资料供大家参考，一起学习一下吧。
新生儿肺出血的病因：
1、缺氧因素：新生儿窒息，缺氧缺血性脑病，呼吸窘迫综合征，先天性心脏病等；
2、感染因素：新生儿败血症，感染性肺炎，坏死性小肠，结肠炎；
3、寒冷损伤：寒冷综合症，硬肿症；
4、早产：早产儿肺部发育不成熟，发生缺氧、感染、低体温的时候，肺出血的概率更大。
新生儿肺出血的临床表现：
在具备上述的一些因素的情况下，突然出现反应差，脸色苍白，发干，四肢冷，休克状态，呼吸困难，三凹征阳性，呻吟，湿啰音明显，最重要的表现，超过一半的病例会从口腔，鼻腔流出血性的液体，或者在气管插管呼吸机辅助通气的患儿，会在气管插管内喷出、流出血性(粉红色泡沫样)的液体。
辅助检查：
胸片提示双侧肺部透亮度降低，出现广泛性、斑片状、均匀无结构的密度增高影，心影增大，大量肺出血时，双肺透亮度严重降低，呈现白肺。
重点——治疗：
1、一般治疗：注意保暖，限制液体，可以控制在80 ml/kg；
2、机械通气：
①正压通气和呼气末正压是治疗肺出血的关键措施，一旦发生肺出血，应立即气管插管正压机械通气，常频通气下参数参考：PIP 25~30 cmH2O，PEEP 5~7 cmH2O，吸呼比1:1~1:1.5，呼吸频率40-50次/分；
(儿科患儿可参考的参数为：PIP 15~20 cmH2O，PEEP 10~15 cmH2O，FiO2 50~80%，RR 20~30次/分，I/E大于等于1:1.5，潮气量10 ml/kg)
②可以考虑HFOV(高频呼吸通气模式)的应用(这个目前仍然有一定的争议，尚未定论，可供选择)；主要支持点为：
应用高频通气的优点是以小潮气量、高频率方式进行通气，与常频机械通气相比，高频通气的优越性主要在于，减少气道中的压力波动，采用高频通气时，能够使更多的肺泡处于均匀充气合适的容量状态，减少了常规机械通气过程中的短期和长期的并发症，比如气漏、慢性肺部疾病。
3、如有感染，应该积极抗感染治疗，免疫球蛋白支持；
4、改善微循环：多巴胺5~7 μg/kg.min和多巴酚丁胺5~10 μg/kg.min，有休克者应用扩容；(维持收缩压>50 mmHg)
5、纠正凝血功能障碍：必要时补充血小板，必要时补充血浆10~20 ml/kg静滴，对于高危儿有全身凝血功能障碍的，可以考虑小剂量肝素20~30 U/kg,q6~8 h，皮下注射；
6、保持正常心功能：必要时应用多巴酚丁胺，地高辛；
7、如有贫血，应该补充血容量，尽量保持HCT>0.45；
8、凝血酶0.2U+NS 1ml,气道内滴入；血凝酶0.5U+NS 2 ml静滴，q20~30 min；1：10000肾上腺素0.1~0.3 ml/kg气道内滴入，q4~6 h。
9、外源性肺表面活性物质(PS的应用)(这个目前仍然有一定的争议，尚未定论，可供选择)
10、 可以考虑应用维生素K1 1~5 mg静推(慢)或肌注，连用3~5天。
部分参考资料：
《实用新生儿学》第四版 主编：邵肖梅 叶鸿瑁 丘小汕
《儿科急诊医学》第四版 主编：赵祥文 魏克伦 董宗祈 胡皓夫
《儿科住院医师手册》第三版 主编：吴升华
《小儿机械通气》第一版 主编： 【喻文亮】 钱素云 陶建平