娃娃也会得胰腺炎？真的！
2018/2/23 医学界儿科频道

    

     孩子也会得胰腺炎？

     作者 | 杨敏 冯黎维

     来源 | 华西医院小儿外科

    

     医生

    

     家长，你的娃儿是胰腺炎哦!

     家长

     豁我不懂科学嗦，胰腺炎是大人的病，要胡吃海喝才会得，我娃儿又不喝酒，又没有毛起吃，咋可能嘛？

    

    

    

     医生

    

     呃，这个是真的，不骗你，儿童也会得胰腺炎

     今天小编有幸请到了毕业于华西医院胰腺外科的博士杨敏医生来为大家科普小儿急性胰腺炎，我们首先来了解一下胰腺的作用。

    

     胰腺虽小，但作用非凡，胰腺分泌的胰液中含有大量的消化酶，在食物消化过程中起主角作用，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。

     什么是急性胰腺炎？

     急性胰腺炎是普外科常见的急腹症，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应。临床上根据其严重程度将其分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。

     轻症急性胰腺炎

     重症急性胰腺炎

     以胰腺水肿为主，临床多见，是一种自限性疾病，预后好，一般仅需对症支持治疗1-2周即可恢复

     以胰腺出血坏死为主，通常伴有危及生命的并发症，如感染、器官衰竭、休克等，死亡率高达50%以上，需要积极的综合治疗。

     小儿急性胰腺炎发病率约为3.6-13.2/100,000，约为成人患者的1/4；其临床表现、诊断标准和治疗方式与成人均有相似之处，但发病原因与成人大不一样，病程最初常容易被忽视或误诊[1]。然而，除非发生严重的多器官功能衰竭，绝大多数儿童急性胰腺炎预后十分良好[2]。

     为什么小儿也会得急性胰腺炎？

     成人急性胰腺炎最常见的原因是胆石症(国内多见)和饮酒(国外多见),多由暴饮暴食诱发,因此又叫“节日病"。小儿急性胰腺炎的病因较多，引起成人胰腺炎的原因大多数可在儿童中见到，仅是发生频率不同而已，如：感染(病毒、支原体等)、缺血(血管畸形等)、损伤(创伤、车祸等)、梗阻(胆道蛔虫、胆胰合流异常等)、药物(使用激素、免疫抑制剂等)等。 小儿外科急性胰腺炎小儿急性胰腺炎的确切发病机制尚不明确，包括梗阻因素(图1,2)、酒精因素、感染因素、代谢因素等。

     所以，不要再说胰腺炎是成人的专利了哦，小朋友不仅会发病，而且原因比成人更多哦。

    

     图1 胰腺炎解剖

    

     图2 胆道结石

     小儿急性胰腺炎有什么典型症状？

     腹痛是急性胰腺炎患儿最主要的症状，常突然发生，剧痛局限于上腹部向腰背部放射，呈束带状；进一步可发展到中上腹，脐周以致全腹；持续几小时或几天，进食后加重；体检可见腹部膨隆、腹肌紧张、中上腹压痛反跳痛等表现。大部分患者有肠麻痹，少数病人可见发热、腹水及腰部瘀斑等。与成人相比，小儿急性胰腺炎的临床表现往往不典型。儿童神经反射发育不完全，表述能力差，查体不配合，疼痛感比较模糊，放射痛及黄疸症状常不明显；儿童出现呕吐的情况明显较多[1,2,3]。

     但是，当家长发现宝宝存在以下情况，因怀疑有急性胰腺炎可能，应及时就医排查：

     1.小儿进食后突然发生的上腹部剧烈疼痛；

     2.大量呕吐胃内容物，呕吐后疼痛无明显缓解。

     小儿急性胰腺炎要做哪些检查？

     1.抽血：

     A：检测血清淀粉酶和脂肪酶是经典组合筛查项目，通常罹患本病宝宝血清淀粉酶(正常值：40-150U，)和脂肪酶(正常值：20-100U)均会明显增高，但其增高的幅度并不是评估胰腺炎严重程度的标准；部分患儿可因胰腺组织严重破坏，淀粉酶的生成减少，因此血清淀粉酶可以不升高[4]。

     B：检测肝功、肾功 可以帮助诊断是否有胆道梗阻、肝肾功能是否受损等。

     C：检测血常规、降钙素原等 可帮助判断是否有明显的感染征象。

     2.腹部肝胆胰脾B超：

     胆源性胰腺炎患儿最基本、最常规的检查方式，具有无创性、无放射性、方便、经济、对胆道结石敏感性高等优点，可帮助发现有无胆道蛔虫、胆道结石、胆管扩张、胰腺肿胀、胰腺囊肿等改变。但由于消化器官本身的特性及胰腺位置较深，腹部B超容易受到患儿体型、是否进食、是否胀气等因素的影响。

     3.上腹部CT检查：

     虽然有少量的放射影响，但在B超检查的基础上，对胰腺肿胀、胰腺及胰腺周围组织坏死、感染、腹水、及胰腺囊肿、脓肿等改变的判断更加直接，更加可靠；CT可协助胰腺炎严重程度的判断，还可以为部分患儿后续的手术治疗提供重要信息。

     4.其他：上腹部MRI检查对胆道系统的敏感性很高，帮助诊断胆道梗阻、胆道扩张、胆胰合流异常等。

     小儿急性胰腺炎如何治疗？

     小儿急性胰腺炎的治疗有两大原则[5]：第一，尽早消除任何导致胰腺炎发作的因素，如胆道梗阻、药物、感染等；第二，严密监护，根据病情选择个体的治疗方案。宝宝确诊急性性胰腺炎后，患儿需禁食比较长时间，约1-2周，通过输液补充营养、维持水电解质平衡、奥美拉唑抑制胃酸、生长抑素抑制胰酶分泌、解痉止痛、抗生素控制感染等措施进行积极的对症支持治疗。

     (通俗点说：就是让生病的胰腺暂时不要工作了，停下来用药修补，病好啦再上岗。)

     需注意：如影像学检查提示存在胆道原发疾病(结石、蛔虫、炎症、畸形等)、胰腺脓肿、胰周坏死、假性囊肿等情况，则应视情况择时行手术治疗，包括胆道探查、脓肿引流、囊肿吻合、胰腺切除等手术方式[6]。

     【参考文献】

     1. Rebours V, Boutron-Ruault MC, Schnee M,et al. The natural history of hereditary pancreatitis: a national series. Gut.2009; 58:97-103.

     2. Abu-El-Haija M, Kumar S, Szabo F, etal. Classification of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: ClinicalReport From the NASPGHAN Pancreas Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2017;64:984-990.

     3. Pant C, Deshpande A, Olyaee M, et al.Epidemiology of acute pancreatitis in hospitalized children in the UnitedStates from 2000-2009. PloS one. 2014;9:e95552.

     4. Coffey MJ, Nightingale S, Ooi CY. Serumlipase as an early predictor of severity in pediatric acute pancreatitis. JPediatr Gastroenterol Nutr. 2013;56:602-8.

     5. Abu-El-Haija M, Lin TK, Palermo J.Update to the management of pediatric acute pancreatitis: highlighting areas inneed of research. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:689-93.

     6. Banks PA. Acute pancreatitis: landmarkstudies, management decisions, and the future. Pancreas. 2016;45:633-40.

     专家简介

    

     杨敏

     男，博士，讲师，中共党员，毕业于四川大学华西临床医学院，现任四川大学华西医院小儿外科住院医生，擅长小儿外科常见肝胆胰脾疾病的诊治。

    

    

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