儿童感冒与肺炎用药的常见误区
2018/3/9 医学界儿科频道
感冒包括普通感冒和流行性感冒。小儿肺炎则是另一种家长朋友们关心的儿童常见病，这几种疾病在儿童用药方面有哪些误区应当规避呢？
作者｜复旦大学附属儿科医院临床药学部主任 李智平
来源｜上海药讯
感冒误区1
用抗菌药
普通感冒大多数是病毒引起的。属于自限性疾病，不论用不用药都会1~2周内自愈。对症治疗可以舒缓症状，但几乎不能改变疾病的进程。抗菌药主要针对细菌，并不杀灭或抑制病毒。尽管感冒可能造成抵抗力下降导致后续细菌感染，但是抗菌药在此情况下不能预防肺炎，反而可能导致不良反应。并且将促使细菌耐药性产生，增大以后患上耐药性细菌感染的风险。
感冒误区2
盲目使用利巴韦林、奥司他韦
尽管感冒多由病毒引起，但是并非用了抗病毒药就能药到病除。“抗病毒药”也有各自的对应病毒种类和专门的适应证。不推荐利巴韦林用于普通感冒和流感。奥司他韦主要在流感症状首次出现或接触流感患者后48小时内应用，可缩短病程或减少并发症风险。除了住院患儿，或有发生并发症等高危因素的儿童，其他儿童在48小时后再使用奥司他韦，获得的好处相比不良反应风险并不“合算”。
感冒误区3
硬扛，绝不吃药看病
应密切观察孩子，发现有任意以下表现需就医： 2个月或更小的婴儿发烧；任何年龄发烧38.8摄氏度或更高；有呼吸困难的征兆，如每次呼吸时鼻孔扩大，喘息，呼吸急促；嘴唇发蓝；不饮食；脱水迹象；耳痛；过度不配合或困倦；咳嗽持续三周以上等。如在家，可进行一些简单对症治疗：大量喝温水、保持咽喉部湿润、加湿空气、生理盐水清洁鼻腔等。也可应用单一的退烧药退烧：对乙酰氨基酚(3个月以上儿童可用)，按需每4～6小时使用一次，或布洛芬(6个月以上儿童可用)，按需每6～8小时服用一次。
感冒误区4
大人的感冒药，小孩减量吃
孩子不是缩小版的成人。有些药物成分不适用于儿童，如氨基比林、尼美舒利、安乃近等。而阿司匹林可导致Reye综合征，当孩子因水痘、胃肠炎、呼吸道病毒性感染而发热时，不推荐使用。美国食品药品管理局(FDA)不推荐OTC(非处方)的感冒、咳嗽药用于2周岁以下的儿童；12周岁以下儿童不应使用含有可待因的产品止咳。
感冒误区5
中药副作用小，给小孩用更保险
中药中的有效成分也有可能引起不良反应。有些中成药冲剂也会含有西药成分，如对乙酰氨基酚等，在缺乏专业人员指导下，很容易与其他感冒药的成分重复，造成孩子过量使用而出现毒副作用，有的甚至很严重。另外，根据中医的辩证，认为感冒分为风寒和风热，应针对具体证候类型用药，而非随意选用。
感冒误区6
海淘感冒药，宝宝放心用
有效成分是药物，所以仍有不良反应风险。网购“海淘”药品难确保真伪或质量较难保障。若使用，家长务必知悉说明书内容，某些成分如“磷酸可待因”，并不适合一定年龄段的儿童。译名“醋氨酚”即“对乙酰氨基酚”，应特别注意不可与含有该成分的其他药同时使用。建议在儿科医生或儿科药师等专业人员指导下正确使用。
肺炎误区1
老药不如新一代，便宜药不如贵药好
引起儿童肺炎的可能有病毒、细菌、衣原体、支原体等感染因素或混合原因。并非所有肺炎都要用到抗菌药。每一种抗菌药，对应特定种类的细菌才有效果。不是新、贵更“有用”，合理的才是最好的，例如美国感染病学会指南中，对三个月以上儿童怀疑细菌性的轻、中度社区获得性肺炎，经验性治疗一线用药是阿莫西林。另一方面，有些抗菌药在儿童中应用信息有限或者儿童不良反应风险大，仅在特殊情况下权衡利弊后使用。
肺炎误区2
不咳不喘，就停药了
儿童的肺炎病情发展较快，应按照医生交代的用法用药，并按时复诊。用药不该随意停，通常至少应持续至体温正常后5~7天，症状、体征消失后3天停药。某些肺炎要求使用抗菌药物10~14天或更长，甚至21~24天左右。
肺炎误区3
挂水打针比吃药“力道大”
输液是一种侵袭性的操作。口服药只要选对、用对，是能够达到效果的。轻症患儿口服抗菌药有效、安全。通常，对于重症肺炎或因呕吐等因素致难以口服的患儿，才考虑打针或输液。