悲哀，自学成才的患者赢了医生
2015/12/21 医学界妇产科频道
医生，你说了这么多，网上都没有写，我怎么确认你说的是真还是假？
作者：付虹
来源：医学界妇产科频道
一天下午妇科门诊，一位36岁的女性走进了我的诊室，递给我病历本，就开始叙述自己的病情，告诉我今天是月经第3天，坐车出来办事，忽然血量增大，有大血块，看到窗外有医院就下车了，希望我给她开些止血药止血。
给她测了血压100/60mmHg，脉率：80次/分。我继续询问病史，得知她的月经近2年不规律 7-15/20-30天，量多，上个月因为月经量多持续10天不止曾就诊于当地医院，进行输液止血治疗后好转。既往体健，未服用过其他药物。孕1产1，未避孕。
给她开了尿妊娠试验、血常规、盆腔超声和妇科检查，我告诉她现在她出血多了，需要进行相关的化验检查，找到原因之前，不可以盲目的应用止血药。
医生，我上个月就是这样的出血多，在我们旁边的医院进行了很规范的治疗，输液和进口微波治疗。病人解释道。
“你上次出血多，医生的诊断是什么？”我问她。
“就是月经多，没有什么问题。”
“根据你月经不规律并且量多，如果查体发现是大出血的情况，需要除外相关疾病如妊娠后，有可能急诊刮宫术止血，止血的同时把刮取的内膜送病理，根据病理结果决定下一步治疗方案。”我解释道。
”医生，我还想要二胎呢，你不能给我做刮宫术。做刮宫术子宫会留下瘢痕，瘢痕愈合不良会影响月经的恢复和再次怀孕的!“
你的理论从何而来？我问她。
久病成医了，其实我的月经自从生完老大后就不规律，大概有5年了。所以我经常上网学习妇科的医学知识。病人一本正经地回答。
根据您的月经史推测有可能是无排卵性功血，没有排卵谈何怀孕？您大于35岁，不规律的月经已经持续5年，做诊断性刮宫术的目的就是止血和明确有无子宫内膜病理诊断，在不规则阴道出血或大量出血时，可以随时诊刮。
医生，我有排卵，每个月的月经中期，我观察我阴道的分泌物都是稀薄、透明的丝状物，这就是有排卵最有利的证据。病人信誓旦旦地说。
监测排卵的方法有三种：1、基础体温法，优点是不需要上医院，不花钱，同时可以了解黄体功能，缺点是不准确，天天监测体温感到繁琐，经常不会解读，双相也不代表一定排卵。2、排卵试纸，优点是可以在家做，容易辨认阳性，花钱少，缺点是不精确，阳性可能在24-48小时之间排卵，阳性也可能不排卵，有时候虽然排卵却测不出阳性。3、B超监排，优点是能够清楚知道是否及何时排卵，缺点是需要频繁上医院，麻烦花钱。其他的监测方法：周期22-24天测孕激素可知道有无排卵但不知道何时排卵，无法知道同房时间。你说的白带拉丝方法不准确。我耐心地给她解答排卵的方法和各自的利弊。
医生，你说了这么多，网上都没有写，我怎么确认你说的是真还是假？病人质疑道。
网上的知识大部分都是不正确的或者过时的医学知识，你现在出血多，按照诊疗常规，需要做相应的检查然后根据结果进行下一步处理。再具体的检查，还要除外有无肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症等，我回答她。
好吧!病人拿着我开的化验单走出了我的诊室，却再也没有回来。
回想起我曾经在病房管理的一个患者也是如此，患者刘女士50岁，因为绝经后2年阴道间断排出肉汤样液体5个月入院，最近1个月出现阴道淋漓出血，血量时多时少，未生育、肥胖、糖尿病、高血压，妇科查体未发现阳性体征，超声提示子宫内膜有不均质团块2×1cm大小。我告诉刘女士，她需要宫腔镜检查+诊刮术，因为她有子宫内膜癌的高危因素，所以诊刮术很必要。目前她的出血量不多，需要先完善相关化验和检查，待血压和血糖控制满意后再安排手术。
可是第二天，刘女士的出血增多，无法等待宫腔镜检查+手术，我决定急诊给她行诊刮术。因为她吃了饭，也不能行无痛诊刮术，她接受不了无痛的手术，说自己没有生过孩子，要不就不手术了，开些止血药让她回家吧!
我只好又苦口婆心地交代了一下她的高危因素和此次入院必须行诊刮术明确诊断的必要性。好说歹说终于给她做了诊刮术，术后她的出血减少，常规抗炎输液后安排她出院。术后她的病理回报：子宫内膜重度非典型增生，部分内膜子宫腺癌。我及时电话通知她尽快入院行手术。
对于第一个病人，相信每个妇产科的医生都会遇到过，什么样的病人最难沟通和处理？就是这些一知半解并孜孜不倦的学习网络上医学知识的病人，在信任危机的时代，这样的病人最难处理，一提到诊刮术，她们就会恐惧手术会伤害子宫，这也给很多不正规的医院和诊所提供了赚黑心钱的机会。你不是害怕手术吗？我就给你提供各种进口的微波、光疗等价格不菲的治疗，有没有效果再说，反正会满足你不手术的要求。
对于第二个病人，笔者也有些疑惑，自己交代的那么清楚，为什么她还会拒绝诊刮术？也许她是真的没听懂，也许她是故意欺骗自己不相信自己会得癌症。不过，在笔者不懈的劝导下，她至少还是顺从的做了诊刮术，也明确了诊断，期待她尽快入院手术!
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