腔镜手术中如何应用无瘤技术6大原则？这些细节要注意······
2016/1/23 医学界妇产科频道
无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其实施主要是为了防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散以及癌细胞的创面种植。
作者：林泉
来源：医学界妇产科频道
如今，随着腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤手术中得到广泛应用，我们不禁思考在腹腔镜恶性肿瘤手术中，如何做才能符合无瘤技术的这6大原则呢？此前，来自上海交通大学附属仁济医院的刘开江教授在医生站APP《腹腔镜恶性肿瘤手术中无瘤技术的应用》课程中结合手术视频对6大无瘤技术实际应用时的注意事项进行了详细讲解。
一、不可挤压原则
恶性肿瘤手术强调手术过程中动作要轻柔，断血管时注意先断静脉后断动脉，从而防止肿瘤细胞沿血管、淋巴管扩散。对于不能定性的卵巢囊肿，特别是囊实性肿块，在手术时一定要考虑有因挤压而导致破裂，使分期升高的可能。
此外，不可挤压原则不仅仅体现在手术操作中，同样需要体现在其他手术的细微之处，比如，子宫颈癌手术前放置举宫器，不要使用螺旋举宫杆，将宫颈肿瘤挤压。
二、肿瘤的隔离原则
肿瘤的隔离原则，简单的说就是要将癌组织与正常组织分开，减少种植，但实际操作时有许多细节需要注意。比如不能明确卵巢肿瘤的良恶性时，应该放入袋中旋切取出，因为颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤，即使在腹腔镜下也难以区别。恶性肿瘤清扫下来完整的淋巴结，也应该放入标本袋中，尤其是当淋巴结肿大时。 高度怀疑有转移的淋巴结，更要强调肿瘤隔离原则。 特别要注意的是，不要直接从Troace取怀疑恶性的组织、淋巴结，一旦取了要及时冲洗，以防发生穿刺孔种植。
三、肿瘤的锐性解剖原则
恶性肿瘤手术相对较大，风险较高，避免钝性撕扯可以减少出血，减少损伤。要求锐性解剖下进行手术，不仅仅是为手术画面的干净，也是恶性肿瘤手术无瘤原则要求手术安全的需要。
此外，鉴于腹腔镜手术方式的特殊性，腹腔镜手术更强调，按照解剖、间隙做手术。 注重解剖的概念——更多的是为了避免脏器的损伤，避免大血管的损伤，提高手术安全。 注重间隙的理念——更多的是为了减少手术创面的出血，减少渗血，使手术视野干净。
四、减少肿瘤术中扩散机会原则
在手术过程中，一方面接触过瘤体组织的器械及辅料不再使用，另一方面要重视恶性肿瘤手术的冲洗。腹腔镜手术更应该强调冲洗的重要性，因为它依赖能量设备，比如使用超声刀时，可以将肿瘤细胞超声雾化。冲洗液主要可分为以下四种：
1、43℃的蒸馏水。低渗液，破坏肿瘤细胞膜的完整性。
2、洗必泰冲洗液。吸附细胞质，使细胞浆成分外渗，抑制细胞多种酶的活性。
3、碘伏溶液冲洗。可以预防腹腔感染并防止细胞种植。
4、抗癌药物溶液。在生理盐水或蒸馏水中加入配制的5-FU。
其实，充分冲洗是无瘤原则(技术)的体现，这不关乎技术，只与意识有关。
五、减少癌细胞污染原则
减少癌细胞污染原则主要是指避免癌细胞脱落，种植在手术创面，甚至应该避免暴露在盆、腹腔。 因此，在癌周围解剖时应注意避免血液流出污染手术区。
比如在子宫内膜手术时 ，首先要时刻注意，不要将举宫器放穿，从无瘤原则角度看，放穿举宫器也应该看成是一个小事故。手术开始前，闭合双侧输卵管。另外，在标本取出时，要强调完整性，即便是合并肌腺症，肌瘤等子宫明显增大时，尽量不要切透宫腔。
六、肿瘤整块切除原则
将癌灶及癌灶周围的亚临床病灶完整切除，也是恶性肿瘤手术的理论基础。对于囊性的、怀疑是恶性的肿瘤，手术时要强调包膜的完整性来体现无瘤术。 对于实体肿瘤，手术时强调的是距肿瘤一定距离进行完整切除来体现无瘤术。
此外，在进行淋巴结清扫时需要整块切除，此时需要注意要清扫血管表面、侧方的淋巴结以及淋巴管 ； 要注意分离动、静脉血管之间的间隙；还要包括淋巴结周围的脂肪组织；各组淋巴结要连成整块一起完整切除 。
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