好好保护你的子宫，要不然……
2016/3/9 医学界妇产科频道

    

     要绝经了，比起乳房，你其实更应该好好照顾你的子宫!

     作者：王宝军

     来源：医学界影像诊断与介入频道

     【临床资料】

     1、中年女性，53岁。

     2、患者半年前患者开始出现不规则阴道流血，量时多时少，无腹痛腹胀，头昏乏力等不适。

     3、辅助检查：行超声检查提示：子宫前位，内回声不均匀，CDFI内血流信号不丰富。内膜不规则增厚。 CA125 19.98 u/ml。诊刮物病理结果(宫腔)子宫内膜样腺癌。

     【影像图像】

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

     【影像表现】

     MRI表现

     子宫呈后倾位，子宫内膜腔增厚、最厚约31 mm，呈等T1稍长T2信号，内部可见散在点片状长T2信号影，DWI病变呈显著高信号影，所见结合带尚连续。动态增强扫描病变可见强化，但强化程度各期均低于肌层信号。左侧子宫壁可见约16 mm类圆形稍长T2信号影，DWI呈等信号影，增强扫描呈明显环形强化。盆壁及髂血管周围未见异常肿大淋巴结。双侧附件区未见异常强化信号影。膀胱未见异常信号，增强扫描未见异常强化。所见直肠未见明确异常。

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     【印象诊断】

     子宫内膜异常改变，结合临床及病理考虑子宫内膜癌IA期，治疗后复查。

     【最终诊断】

     子宫内膜癌

     【鉴别诊断】

     1、子宫内膜不典型增生：多见于生育年龄妇女。病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，细胞分化较好，或可见鳞状上皮化生，无坏死浸润等表现。

     2、子宫颈管癌：与内膜癌一样，同样表现不规则阴道流血及排液增多。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难，如能找到粘液腺体，则原发于颈管的可能性较大。

     3、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液，子宫多增大变软。见炎性浸润组织。

     4、老年性阴道炎：主要表现为血性白带，检查时可见阴道黏膜变薄、充血或有出血点、分泌物增加等表现，治疗后可好转，必要时可先作抗炎治疗后再作诊断性刮宫排除子宫内膜癌。

     5、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉：有月经过多或经期延长症状，可行B型超声检查，宫腔镜及分段诊刮确定诊断。

     【讨论】

     子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。子宫内膜癌由米勒管上皮发生而来。肿瘤组织多数形成类似子宫内膜腺上皮的腺癌结构，但亦可形成米勒管上皮多向分化的其他组织类型的结构。

     MRI分期

     Ⅰ期

     Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜或肿瘤浸润深度≤1/2肌层。

     Ⅰb期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。

     Ⅱ期

     肿瘤累及宫颈间质，但是未播散到子宫外。

     Ⅲ期

     Ⅲa期：肿瘤累及子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。

     Ⅲb期：阴道和(或)宫旁受累。

     Ⅲc1期：盆腔淋巴结转移。

     Ⅲc2期：腹主动脉旁淋巴结转移。

     Ⅳ期

     Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜。

     Ⅳb期：远处转移，包括腹腔转移或腹股沟淋巴结转移。

     子宫内膜病理组织学检查是确诊内膜癌的依据，也是了解病理类型、细胞分化程度惟一方法。MRI主要用于了解宫腔、宫颈侵犯程度，肌层浸润深度、腹膜后淋巴结有无转移等，以便更好指导临床采取何种手术方式。

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