阴道里的“暗室”
2016/4/16 医学界妇产科频道
手术治疗是阴道斜隔唯一有效的治疗方法。
作者：宾力
来源：医学界妇产科频道
如果一个女人的阴道内有乾坤，里面还有一个“暗室”存在，她的男朋友会不会觉得是一种毛骨悚然的恋爱呢!
小雨是一个20来岁的美丽姑娘，和电视上一些整形过的美女不一样，她的模样总是能让人联想到家乡的山水，秀丽且清澈。
但她最近有些郁闷且焦虑，原本打算结婚的男朋友阿晨有些情绪、思想上的波动，起因竟是这对小情侣的性生活。
小雨和阿晨每次过性生活的时候，会有少量的阴道出血，或者是血性的白带，并夹杂着一股难以言语的异味。
阿晨为什么会这么说？
为了解决这个问题，小雨一脸愁容的来到了医院，医生小心翼翼的接待了她，在询问病史后才捏住了疑团的线头。
原来，在两年前，小雨就经常无明显诱因下出现阴道流液，量多，色黄，质稠，伴异味，这样的情况没有规律可循，也没有外阴瘙痒、疼痛等不适。做B超检查发现子宫畸形，考虑双单角子宫，阴道内还有像某种液体一样的液暗区(阴道斜隔？)。
答案是双单角子宫吗？
继续询问小雨的病史，13岁月经初潮，周期规律，5-7天/28-30天，经量中等，色深红，无血块，偶有痛经。2年余前开始出现月经量多，但周期无改变。 2015年7月始有性生活史，无性交障碍，但性生活满意度欠佳。孕0产0。
用窥器打开小雨的阴道后发现阴道内分泌物较多，黄褐色，质稠，有异味，宫颈右上方见一针尖样小孔，内有黄褐色分泌物排出，阴道穹窿右后方触及一大小约6×7cm包块，质软，触痛明显；但未扪及明显双子宫征象。同时给小雨做了包块的穿刺，取了约30ml左右的咖啡色液体送培养。
再给小雨复查了一个子宫双附件和泌尿系B超，提示双子宫双宫颈可能，左侧子宫宫腔少量积液，右侧子宫、宫颈管内不均质回声团(41×30mm，透声差，可见密集点状回声)。泌尿系的B超提示右肾缺如。
(左图红色区域为两个子宫影像，右图红色区域为阴道内包块影像)
换句话来说，就是小雨很可能有两个子宫、宫颈及阴道，但却只有左边一个肾。
这是种女性生殖道畸形的疾病。
医生给小雨的诊断是：
1、先天性双子宫、双阴道、双宫颈；
2、阴道斜隔；
3、右侧阴道积血并感染；
4、右肾缺如。
什么是阴道斜隔？
是阴道纵隔末端偏离中线向一侧倾斜与阴道壁融合，形成双阴道，一侧与外界相通，小雨和阿晨正利用这一通道进行性生活；另一侧为阴道腔的盲端，也就是小雨阴道里面的“暗室”。
根据其解剖特点，主要分为三种类型；
★有孔型 引流不畅，易感染形成隔后积脓。主要表现阴道不规则出血，阴道长期间断流脓、排液、伴有异味。
★无孔型 子宫和斜隔后积血。主要表现为痛经，患者发病年龄较小 , 大多为初潮后发病 , 痛经进行性加重，而另外两种类型呈渐进性加重痛经或持续性隐痛。
★宫颈管瘘型 引流不畅，常有脓肿。主要表现阴道不规则出血，阴道长期间断流脓、排液、伴有异味。
这三种类型还有两个共同的特点就是：1、盆腔及阴道壁包块：可以在阴道侧壁、宫旁或直肠前下方触摸到囊性包块。2、肾缺如或发育不良：大多为斜隔侧肾缺如 , 对侧肾代偿性增大 。
小雨属于有孔型的阴道斜隔。
为什么会这样？顿时，小雨有种崩塌感，觉得世界似乎不再那么美妙。
医生只好粗略的还原了小雨还是一个胚胎的时候，她身体里面一个叫做“苗勒管(副中肾管)”的东西在生殖道器官分化、成形以及重塑的过程中出了问题。
在女性生殖道发育的过程中，苗勒管的上段形成输卵管；苗勒管的中、下段形成子宫，末段形成阴道上2/3段；还有一个“尿生殖窦”会形成阴道下段1/3段和处女膜。
而小雨的“苗勒管”在她还是一个胚胎的时候，向“尿生殖窦”延伸的时候中途打了个“盹”，导致了她的阴道畸形——阴道斜隔的形成。
简单来说，就是小雨比一般人多了一个子宫、宫颈及阴道，但是，小雨的右侧阴道却闭锁了(阴道开口封闭)，在整个阴道管腔里面，闭锁的右侧阴道犹如一个“密室”般的存在，但里面藏的不是宝藏，而是右侧子宫无法完全排出的经血、白带等物质。
说到这里，小雨明白了自己的情况，但她更关心的是这种情况是否“有的治没(南宁普通话，简称南普)”。
可以，医生给出了肯定的答复。
手术治疗是阴道斜隔唯一有效的治疗方法。
小雨怀揣希望住院，等待手术治疗，毕竟，没有哪个女孩愿意自己的阴道成为一个堵塞了的下水道。
考虑小雨是先天性双子宫、双阴道、双宫颈，右侧阴道闭锁，右侧阴道经血储留并感染，医生决定行阴道斜隔切开造口术，同时进行了宫腔镜检查(一种可以让医生肉眼观察子宫内部情况并进行治疗的医疗技术)：小雨双侧子宫的宫颈管是正常的，分别从左右两个宫颈管进入宫腔，发现左右两个分别呈单角子宫状态，两个子宫各有一个输卵管开口(正常的子宫只有一个宫颈一个宫腔，子宫底部左右各有一个开口连通输卵管，开口的这个区域称之宫角)。
阴道斜隔造成的这个“密室”通过手术解决了，再也没有了藏污纳垢的可能。
但一个新的问题又开始困扰小雨了。
她这种类型的子宫(双子宫)对她以后怀孕生小孩会有什么影响呢？
这种类型的子宫畸形对小雨今后受孕并不会造成太大的影响，有可能影响的是生小孩这一步骤，妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧的子宫可能阻碍胎儿下降，导致子宫收缩乏力，使剖宫产的机率增加。
就现在产科医学技术而言，这个可能出现的问题将并不是小雨的生小孩的“鬼门关”。
数天后，小雨满怀欣喜的出院了，看着阿晨如释负重的表情，我想他今后应该再也不会提防毒面具的事情了。
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