FIGO妇癌：非上皮源性卵巢肿瘤

FIGO妇癌：非上皮源性卵巢肿瘤
2016/7/5 医学界妇产科频道

     作者：李爱华张师前

     来源：“张师前”微信号(Gynecol-Oncol)

     1、低度恶性潜能的上皮性肿瘤(交界性肿瘤)的处理

     与浸润性上皮癌相比，交界性肿瘤往往发生在年轻人群，占卵巢上皮性肿瘤15%，接近75%的患者初诊为I期。

     肿瘤特征如下：

     ◆ 诊断以原发肿瘤的病理为准；

     ◆ 广泛的肿瘤切片以排除浸润癌；

     ◆ 预后非常好，10年生存率约95%；

     ◆ 源于交界性肿瘤的侵袭性癌，过程隐匿，对铂化疗反应差；

     ◆ 观察到腹膜种植灶的自发消退；

     ◆ 早期，浆液性，年轻患者预后好；

     ◆ 尽管初次剖腹探查后有大块残留者预后较差，但死亡率很低；

     ◆ 种植在大网膜或远处部位者更容易早期复发，尽管广泛采用细胞毒性药物化疗，但缓解率较低。

     死亡原因包括：肿瘤导致的并发症(如小肠梗阻)或治疗的并发症，很少死于恶性进展。主要的治疗方法是分期手术和肿瘤细胞减灭术。对于I期患者希望保留生育功能者，如果探查对侧卵巢正常，可行患侧输卵管卵巢切除术。如果只有一个卵巢或双侧卵巢囊肿，可考虑卵巢部分切除或卵巢囊肿切除术。对于无生育要求的其他患者，推荐采用全子宫及双侧输卵管卵巢切除术，有转移者应行彻底的肿瘤细胞减灭术。

     交界性肿瘤患者不论任何期别均应行手术治疗，少部分浸润性种植的患者可能得益于化疗，但对化疗的反应不可预测，一般要远低于高级别浆液性癌。短期复发并具有高级别浸润性癌者可能从化疗中获益。

     如患者为晚期复发，应考虑行二次肿瘤细胞减灭术，发现浸润性种植者需辅助化疗。交界性肿瘤的随访同上皮性癌，但间隔可适当延长，保留卵巢者至少每年一次行阴道超声检查。C级证据

     2、颗粒细胞瘤的处理

     颗粒细胞瘤占性索间质肿瘤的70%，占所有卵巢肿瘤的3%-5%，分为幼年型和成人型。由于颗粒细胞瘤可分泌大剂量雌激素，幼年型患者可出现性早熟，而成人型可出现绝经后阴道流血，多数患者初诊为I期，高峰发病年龄为绝经后前十年。

     颗粒细胞瘤进展缓慢(倾向晚期复发)，最重要的预后因子是分期，其他预后因素包括：年龄，肿瘤大小和组织学类型。发生转移时，肿瘤细胞减灭术是主要治疗方法。如果患者年轻，肿瘤局限于一侧卵巢，可考虑保留生育功能。

     由于本病罕见，进展缓慢，目前缺乏前瞻性研究。没有证据表明辅助化疗或放疗可改善患者的预后，对于高风险的I期患者(肿瘤直径>10cm，囊壁破裂，多个核分裂相)术后辅助化疗的价值尚不确定。铂化疗用于晚期或复发的患者，总体缓解率为63%-80%。

     临床随访：初诊时卵巢颗粒细胞瘤患者如果血清抑制素B和/或抗苗勒管激素(AMH)水平升高，二者可以作为监测病灶残留或复发的可靠标志物，绝经后妇女血清抑制素B是一定价值。C级证据

     3、恶性生殖细胞肿瘤

     是起源于胚胎性腺的原始生殖细胞，包括多种组织学类型，发病率低，既往预后较差。使用铂化疗后成为治愈率最高的肿瘤。

     3.1 临床表现

     发病的高峰年龄是10-30岁，症状按出现的频率高低排序如下：

     ◆ 急性腹痛

     ◆ 慢性腹痛

     ◆ 无症状腹部肿块

     ◆ 异常阴道出血

     ◆ 腹胀

     3.2 病理学分类

     组织学类型是决定预后和化疗方案的重要因素，具体分类：

     ◆ 无性细胞瘤

     ◆ 胚胎性癌

     ◆ 多胚瘤

     ◆ 畸胎瘤(未成熟，成熟伴癌[鳞状细胞癌、类癌、神经外胚层癌、恶性甲状腺癌等])

     ◆ 胚外分化(绒癌；内胚窦瘤[卵黄囊瘤])

     3.3 诊断、分期和手术治疗

     卵巢生殖细胞肿瘤分期类似上皮癌，虽然分期系统用于男性可能更加有用，无性细胞瘤在睾丸癌中等同于精原细胞瘤，对铂化疗及放疗都很敏感，无论任何分期治愈率很高。肿瘤的侵袭性取决于组织学类型，侵袭性最强的是内胚窦和绒毛膜癌，但通过联合化疗，治愈率都很高。

     大多数患者即便是晚期，也可通过化疗治愈，所有期别的生殖细胞肿瘤均可接受保守性手术，要仔细探查，可疑部位取活检，子宫和对侧卵巢可完整保留，不建议卵巢楔形切除(可造成不孕)，保守性手术患者即使接受辅助化疗，仍有一定妊娠率，并无产科不良结局或后代出现后遗症的报道。

     初次手术没有完全切除和原发肿瘤中含畸胎瘤成分的患者，二次手术切除残余病灶可能获益，如果不切除成熟畸胎瘤结节仍会继续生长。

     3.4 无性细胞瘤术后治疗及随访

     IA期患者术后可选择观察，复发率低，复发后治愈率高，病变超出卵巢者应辅助化疗。虽然放疗有效，但可造成卵巢损伤，长期副作用大，现已很少使用。

     IA期无性细胞瘤患者随访观察，该方案基于Patterson等和Dark等。对男性精原细胞瘤患者的随访研究结果。这个随访方案的作用并未在随机试验中得到验证。

     3.4.1 无性细胞瘤的化疗

     该肿瘤对化疗非常敏感，即便是晚期患者治愈率高。推荐疗方案如下：

     BEP方案：3周/3程，如果去掉博莱霉素PE应用4程，注意博来霉素多种使用方法。

     依托泊苷(E)100 mg/m^{http://weixin.100md.com

返回医学界妇产科频道返回首页返回百拇医药}