腹腔镜手术中吸引器的使用技巧
2016/7/6 医学界妇产科频道

    

     小小的吸引器有很多的用途,你知道多少呢?

     作者:龚瑶

     来源:医学界妇产科频道

     你知道宫外孕腹腔内出血时,如何快速清理掉血凝块吗?如果你是一助,知道怎么靠吸引器优美地协助教授们完成宫颈癌根治术吗?如果你操作过高大上的达芬奇机械臂,有意识到小小的吸引器居然有如此多的用途吗?

     吸引器,又称冲吸器,其最基本的作用就是冲和吸。这两个操作看似简单,拇指一推一拉即可完成,却需要反复练习才能掌握。初学者使用时往往不得要领,要么吸引器一进腹腔腹压就迅速降低,要么刚开始吸引就吸到周围组织,影响手术的流畅操作。

     下面就吸和冲的使用技巧分开举例来说。

     1、吸:比如在吸盆腔冲洗液的时候,吸引器前端开口不宜没入液体中过深,较好的方式是刚接触液平面即可,吸液过程中随着液平的降低,缓慢的推进吸引器。这样可以看见吸引头周围组织,避免将输卵管伞端或者网膜组织吸入而阻塞吸引器。在宫外孕盆腹腔积血较多需要吸出血凝块时,由于吸引器操纵杆处腔隙较前端金属管小,血凝块容易阻塞在此。此时可以将吸引器操纵杆拆下,直接将吸引器前端金属管与塑料吸引管连接进行吸引,这样可较快吸出血凝块。又如在吸引少量渗血的过程中,应避免持续吸引而造成腹压降低,此时可采用快吸快回的操作,吸净渗血的同时给充气一定时间,避免腹压降低。

     2、冲:冲的目的不同,使用吸引器的方式也不同。术毕冲洗盆腹腔或者在输尿管分离过程中给输尿管周围组织降温时,直接开大吸引器即可。而为了暴露较小的渗血点则需要温和地冲水甚至滴水,暴露出血点后迅速电凝止血。

    

     除了以上两个基本作用,吸引器还可有以下功能。挡:比如挡血管。在淋巴结清扫暴露髂血管时,用吸引器挡静脉比使用分离钳更为安全;压:比如压肠管。因其与组织接触面大,不易损伤肠管等娇弱组织;擓(kuai):指向外向上压附件,把附件置于吸引器上外侧,可较好暴露子宫直肠陷凹侧壁,观察输尿管走形或者显露侧壁是否有病变组织,比如内异症病灶;挑:上挑闭孔神经,有助于切除闭孔神经平面以下的淋巴组织;上挑侧脐韧带,可以暴露闭孔窝,暴露腹股沟深淋巴结等;分:吸引器在钝性分离粘连过程中作用不小。分离粘连同时吸出渗血,有助于暴露粘连潜在间隙,找准前进方向。

     小小吸引器作用巨大,“吸冲挡压擓挑分”,使用好这些功能,有助于更为娴熟的掌握腹腔镜操作技术。

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