古健：口服避孕药安全吗？
2017/5/9 医学界妇产科频道
口服避孕药的机制是什么？口服避孕药安全吗？
口述丨古健 中山大学附属第三医院 副教授
整理丨医学界会议报道组 白勺菌
来源丨医学界妇产科频道
近日，由复旦大学附属妇产科医院主办、上海市妇女病康复专业委员会协办的2017年国家级专病学习班——第11届全国多囊卵巢综合征(PCOS)诊治进展学习班在江苏无锡开班。
本次学习班上，中山大学附属第三医院古健教授为各位同道带来了《口服避孕药风险及合理应用》的精彩演讲，并于会后接受了《医学界》记者的采访，为我们介绍了口服避孕药的机制和相关注意事项。我们将古教授演讲和采访的重要内容进行了总结，分享给大家。
(古健教授接受《医学界》采访)
口服避孕药为广大妇女常选用的避孕方法之一 , 其避孕原理是改变多个环节的正常生理功能 , 从而达到避孕的目的。常见的口服避孕药有短效避孕药、紧急避孕药和探亲避孕药。(本篇文章主要介绍的是短效避孕药。)
口服避孕药的避孕机制是什么?
1、抑制排卵 抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素(GnRH)，使垂体分泌卵泡刺激素和黄体生成素减少 , 同时直接影响垂体对促性腺激素释放激素的反应 , 不出现排卵前黄体生成素峰值 , 使卵巢不排卵。
2、阻碍受精 孕激素使宫颈黏液分泌量减少 , 黏稠度增加 , 拉丝度降低 , 不利于精子穿透 , 阻碍受精 ；杀死精子或影响精子功能 , 阻碍受精。
3、子宫内膜功能和形态变化 避孕药中的孕激素可干扰雌激素作用 , 使子宫内膜增殖变化受抑制 ；而孕激素作用使子宫内膜腺体及间质提前发生类似分泌期变化 , 形成子宫内膜分泌不良 , 内膜血管发育差 , 不利于受精卵着床。
4、影响输卵管功能 在持续雌激素和孕激素的作用下 , 输卵管内膜分泌活动及输卵管蠕动功能均受影响 , 影响受精卵在输卵管的运送 , 使受精卵与子宫内膜发育不同步 , 干扰受精卵着床。
口服避孕药安全吗？
普通大众在使用口服避孕药的过程中仍然有很多疑问，包括心血管健康、胎儿畸形、致癌等问题。
对于血栓风险，口服避孕药的剂量(剂量越大，风险越大 )、服用年龄(年龄越大，风险越大)、肥胖(BMI>30，风险增加3-4倍)、有血栓家族史、吸烟(>35岁且每天吸烟>15支的女性不可服用)和长期不动的女性应该谨慎使用口服避孕药。
对于癌症，跟大家想象中不一样的是，口服避孕药的使用可以减少癌症的发生。以下，古教授讲课过程中分享了几则研究。
1、子宫体癌
研究表明，短效避孕药可降低子宫体癌的发声风险，且随着使用时间增加，对子宫体癌的预防作用增加。
2、乳腺癌
短效避孕药使用对乳腺癌死亡率无影响(HR分别为0.9.0.59-1.36；1.0，0.77-1.29)。开始使用短效避孕药的年龄与乳腺癌生存率降低无相关性。
3、宫颈癌
短效避孕药与宫颈癌的关系目前仍有争议。但是古教授表示，短效避孕药不增加宫颈癌侵润癌风险，也不掩盖子宫颈的异常变化。建议长期使用短效避孕药的女性每年进行宫颈细胞学检查。
上文介绍了诸多口服避孕药的诸多益处，“是药三分毒”，每个人对药物的反应不同，古教授认为以下人群要谨慎使用口服避孕药。
口服避孕药有哪些禁忌症？
绝对禁忌症
栓塞性静脉炎、血栓栓塞性疾病(包括家族史，如父母或同胞患病提示具有静脉血栓栓塞的遗传易感性)、脑血管疾病、冠状动脉梗塞或有阳性病史，或存在发病高危因素；
明显得肝功能损害、肝炎和肝功能尚未恢复；
已知或怀疑乳腺癌；
未确诊的阴道流血；
已知或怀疑妊娠；
年龄≥35岁的吸烟者。
相对禁忌症
偏头痛、高血压、子宫平滑肌肌瘤、妊娠期糖尿病、糖尿病、择期手术、癫痫性疾病、妊娠期阻塞性黄疸、镰形细胞病或镰形C病、胆囊疾病、二尖瓣脱垂、系统性红斑狼疮、高脂血症、吸烟和肝脏疾病。
最后，古教授建议，无高危因素的女性每年随访一次，包括：测量血压、尿液分析、乳房检查、肝脏触诊、盆腔检查、巴氏涂片；有风险的女性每6个月检查一次，检查内容根据实际情况而定。
专家简介
古健 副教授
中山大学附属第三医院
副主任医生，硕士生导师，硕士研究生，擅长妇科内分泌疾病的诊治包括多囊卵巢综合症、月经病、不孕症、更年期妇女保健、青春期发育异常以及子宫内膜异位症等。
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