95张诊断思维流程图，带你玩转妇产科！
2017/7/15 医学界妇产科频道
这些老师先了解住培要求，列出要大家重点掌握的内容大纲，一章一章地对应住培教学大纲，结合专家们的临床真实病例，编写病案。
作者 | 丹萌
来源 | 医学界服务站
要留在复旦大学附属妇产科医院(下称红房子医院)做妇产科医生，不是件容易的事。
以一名外院的硕士生为例，他必须经历住院医师规范化培训(下称住培)和红房子医院的专科医师规范化培训(下称专培)的“洗礼”，才能留在这里工作。
红房子医院有全国排名第二的妇产科，给了一般医院难以赋予的高平台，许多立下了妇产科志愿的学生都希望能有机会进入这里学习。华克勤说，全面二孩政策当前，尤其是高龄产妇的生育问题更是给妇产科医生带来了很大的挑战，门诊量增加、高危妊娠增多、妊娠合并症增多使得妇产科的工作强度成倍提升，对规培学员的临床能力也有了更高的要求，但学生报考这里的热情却丝毫不减。
“在我们医院规培的学生，各方面视野、知识的积累都比较广阔和前沿。”
不管上过多少年课，只要有更新，就要重新试讲
如果一名住培生想要从红房子医院“顺利出站”，至少要能日复一日地接受以下挑战：
每天7点之前能到医院，例行开医嘱、换药，7点半准时开始查房；
查房，每天至少2次，每周至少一次教学查房，时间不低于1小时，老师随时提问，分秒不能放松；
考试，临床技能考试按阶段进行，各科理论考试和“大姨妈”一样每月准时驾到，院内考试挂满2次就没有出站留院资格；
转科，红房子医院作为一家妇产科专科医院，亚专科细致全面，病种量极大，同时学生还会被送去外院进行ICU、泌尿外科等与妇产科有交叉的科室进行轮转，要求丝毫不减……
而在要求学生不断进步的同时，红房子医院对带教老师也提出了很高的要求。
医学作为一门“经验科学”，每天都在推陈出新，年轻医生正处在对新知识如饥似渴的年龄，“年轻人有时候带着新问题来问你，如果你不与时俱进，回答不出，其实也会‘被动’。”
红房子医院设立有教学备课制度，老师们不断更新着知识点，但每一次更新，都要重新试讲，“不管你上过多少年课，只要你想讲新的内容，都必须试讲，台下的专家还会给你很尖锐地提问题。”华克勤说。
95个案例，95张诊断流程图
最近，这群敬业的老师联合沪上其他著名妇产科老师又出了一本书，《住院医师规范化培训妇产科示范案例》，隶属于《住院医师规范化培训示范案例丛书》中的一本。
这些老师先了解住培要求，列出要大家重点掌握的内容大纲，再一章一章地对应住培教学大纲，结合专家们的临床真实病例，编写病案。
“印象深刻的案例有很多，比如性分化异常和生殖道诊断和治疗，这一疾病由于发病率不高，病例较少，对年轻医生来说，诊断是一个难点。我们就根据自己的临床经验，结合了比较真实的病例，给年轻医生一些指导。”华克勤说。
同时，在每个病例讲解完毕后，都会配一幅诊断思维流程图，即使是阴道炎这样基础的病例，也不会落下。
女性生殖器官发育异常诊断流程图
“医生一开始是一张白纸，我们教科书上有是每一个疾病的叙述，但一个病人过来不会告诉你是什么疾病，她就是告诉你我肚子痛。通过这个肚子痛，你怎么去理这个思路？怎么通过这些仅有的症状、体征和辅助检查给你的信息鉴别诊断？”华克勤说，“我们通过流程图，每一个案例可以教给年轻医生一种诊治思路，这对小医生是非常有价值的。”
附：本书简介
《住院医师规范化培训示范案例丛书》
2010年后上海地区启动住院医师规范化培训工程，妇产科位列19个临床类培训专业之中。经认定的妇产科培训基地严格按照《妇产科住院医师培训细则》对规范化培训学员进行妇产科基础知识和临床技能的引导和培养，并通过全市统一结业考对学员培养情况进行考核。目前，在培训过程中，因没有配套教材进行辅助，使得教学双方都陷入两难境地，因此，，编写一套有效、标准、专业的培训教材来配合规范化培训工作成为了当务之急。
本书作为妇产科住院医师规范化培训配套教材，具有以下特点：一是参编作者以上海地区各妇产科住院医师培训基地负责人为主。各位编者具有丰富的临床经验和教学经验。二是全书以病例讨论形式呈现，选自临床典型的妇产科病例，涵盖妇产科常见病和多发病种95例，临床思维成熟，诊疗思路清晰，治疗处理规范；三是本书采取发散性、启发式的思维方式，以典型病例为切入点，详细介绍了妇产科临床实践中常见病和多发病的标准诊疗过程和处理规范。病例讨论包括病例资料、诊疗经过、病例分析、处理方案和依据、要点和讨论、思考题和推荐阅读文献等七部分。
上海市妇产科专业住院医师规范化培训大纲要求培训学员能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理，能作为术者完成妇产科常见中、小型手术。考核分为临床思维考核和临床操作技能考核两部分，包括综合知识、基本辅助检查、病史采集、体格检查、病例分析、临床操作六个考站。对临床基础知识和临床思维的考核贯穿各站考试中。本书的编写初衷是使妇产科医生掌握正确的临床思维方法和诊疗技术，以顺利完成住院医师规范化培训的任务。医师阅读时应从临床推演的视角去思考，而不能用习惯性的定势思维方式来阅读。
本书可使用的对象较为宽泛，编写时虽然以配合上海市住院医师规范化培训工作为目的，供妇产科专业规范化培训学员使用，但本书亦可供准备报考本专业住院医师培训的本科生、研究生、相关临床专业的住院医师和研究生以及本专业相关临床医务人员使用。
希望本书的能为上海乃至全国妇产科专业住院医师规范化培训提供更具操作性的教材，以全面推动和提高妇产科专业住院医师规范化培训水平，并为探索住院医师规范化培训工作打下基石。
《住院医师规范化培训妇产科示范案例》目录，所有病例都来自临床真实案例。
样章
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