孕妇能吃盐吗？少吃点还是多吃点？
2017/10/23 医学界妇产科频道

     今天由笔者根据临床经验与查阅的文献(指南、报道、共识等)，就妊娠期间吃盐做一简要叙述，让咱们不在“谈盐色变”。

     作者 | 王文豪 山西医科大学第二医院

     来源 | 医学界妇产科频道

     以前对于吃盐来说，一般都是根据自己的口味添加。有人会说：“认为没有盐，那饭淡的可怎么吃，祖祖辈辈都是这么吃下来的，也没见出现过问题。”随着人们经济水平的提高，越来越关注健康饮食，“清淡饮食，少盐少油”这一观念逐渐深入人心。

     育龄期妇女自妊娠开始到产后哺乳终止，均为需要加强营养的特殊生理过程。孕妇的营养要求：一要提供能满足胎体生长发育；二要满足自身的营养素要求，达到预防可能出现的母体和胎体营养缺乏及某些并发症的目的[1]。

     孕妇、家属常常会问：医生，我们每天该吃多少盐呢？吃这么“多”会对胎儿产生影响吗？

     高盐和疾病有什么关系？

     对于妊娠期的妇女，当钠摄入过多，血浆中Na+增加，醛固醇分泌减少，尿钠排泄增加。一般情况下并不蓄积，但当肾脏功能受到影响时，钠潴留引起细胞外液量增加，心排出量增加；小动脉壁含水量的增加，引起外周周围阻力的增加；细胞内外钠浓度比值的变化也同样能引起小动脉张力的增加[2]，当“高钠”恰逢“盐敏感型”人群，就更易引发高血压。

     对于孕妇体内的胎儿，胎儿通过脐带与母体相连，孕妇的健康状况也常常影响胎儿的发育，一些文献报道“高钠”可能通过一氧化氮的缺乏、氧化应激、表观遗传学的调控、肾素血管紧张素系统和钠转蛋白的改变引起肾单位的减少，从而引起了肾脏编程的改变。胎儿长大后，比普通人更容易患高血压[3-4]。

     同时注意子痫前期的高危因素：初产妇、多胎妊娠、孕妇年龄过小(<18岁)或高龄(≥40岁)、子痫前期病史及家族病史、慢性高血压、慢性肾脏疾病、抗磷脂抗体综合征、血栓疾病史、体外受精胚胎移植受孕、糖尿病、肥胖、营养不良、社会经济情况低下。并没有“食盐(钠)摄入”[5]，因此如果就“谈盐色变”，那是实在是大大的不妥。

     如何界定“高盐”？

     有人指出，不界定“高盐的量”，就是伪科学、耍流氓。其实关于，妊娠期间该吃多少盐(盐的主要成分是氯化钠，因此我们最终关注的还是“钠”的高低，钠含量略有差异，91%(二级日晒盐)-99%(优级精制盐))，一直都有“权威的数据”：《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》、《中国居民膳食指南(2016)》。

     《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》“钠”

    

     *RNI 推荐摄入量：满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中绝大多数(97%-98%)个体需要量的摄入水平，相当于传统使用的每日膳食营养素供给量。

     *AI 适宜摄入量：基于对健康人群营养素大致摄入量的观察或试验研究而确定的推荐每日摄入量。

     *PI 预防非传染性慢性病的建议摄入量。

     《中国居民膳食指南(2016)》[6]强调每日食盐不超过6g(1g纳相当于2.5g食盐^[7]。)

     具体来说，究竟食盐(钠)吃多少，学界仍未统一，将每日摄入量控制在5g-6g对于妊娠期孕妇来说比较恰当。

     低盐有什么危害？

     有人会说，那我限制低盐饮食就好了啊。但是，殊不知，吃盐过低也同样对健康不利。

     孕妇体内胎儿的肾脏发育发生在第5-36周，最关键的是妊娠中期到第36周。遗传和环境因素如母亲饮食很容易对胎儿造成影响[8]。

    

     (图表来自：Sakuyama, H J Biomed Sci, 23, 12)

     RAAS，肾素血管紧张素醛固酮系统; IUGR，子宫内生长迟缓; LBW，出生体重低；

     programing of disease：cytokines/lipokines-mediated,细胞因子/脂质素-介导；epigenetic mechanism:表观遗传学；histone modification transcriptional alterations:组蛋白修饰转录变异；IUGR)

     严重低盐(<1g/d)可能出现影响胎儿器官的发育、免疫低下、早产、低体重胎儿等，由此胎儿成年后比常人更易患高血压病。

     同时，严重限制低盐，食物也往往淡而无味，影响孕妇的食欲，更容易造成孕妇及胎儿的营养不良，因此我们应该适当控制食盐的摄入量，不能“因噎废食”。

     如何正确对待盐？

     1.选用新鲜食材，少用腌制食材；

     2.合理运用烹调方法，可在食物烹调熟后，将食盐散在食物上，既能减少盐量，又能保持口感；

     3.自觉纠正因口味过咸而过量添加食盐和酱油的不良习惯，对每天食盐摄入采取总量控制，用量具量出，每餐按量放入菜肴(一般20mL酱油中含有3克食盐，10克蛋黄酱含1.5克食盐)。习惯过咸味食物者，可在烹制菜肴时放少许醋，提高菜肴的鲜香味，帮助适应少盐食物；

    

     图：上为6g，下为2g

     4. 注意隐性钠问题, 动物内脏、贝类和菠菜及黄酱等，少吃高盐(纳)食品，包括：腌制食品、酱菜、过咸食品等。

     参考文献：

     1.朱启星，卫生学，北京：人民卫生出版社，2013,104.

     2.(美)罗杰，(美)乔安妮，(美)内森著；胡大一译，预防心脏病:Braunwald心脏病学姊妹篇，北京：北京大学医学出版社，2013,1496.

     3. Tain, Y. L., Lee, W. C., Leu, S., Wu, K., & Chan, J. (2015). High salt exacerbates programmed hypertension in maternal fructose-fed male offspring. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 25(12), 1146-1151.

     4. Inoue, M., Tsuchihashi, T., Hasuo, Y., Ogawa, M., Tominaga, M., Arakawa, Kitazono, T. (2016). Salt Intake, Home Blood Pressure, and Perinatal Outcome in Pregnant Women. Circ J, 80(10), 2165-2172.

     5.沈铿，马丁，妇产科学(第3版)，北京：人民卫生出版社，2015,130.

     6.杨月欣,张环美. 《中国居民膳食指南(2016)》简介[J]. 营养学报,2016,38(03):209-217.

     7.杨月欣，食物与健康——科学证据共识，北京：人民卫生出版社，2016,314-331.

     8. Sakuyama, H., Katoh, M., Wakabayashi, H., Zulli, A., Kruzliak, P., & Uehara, Y. (2016). Influence of gestational salt restriction in fetal growth and in development of diseases in adulthood. J Biomed Sci, 23, 12.

    

    

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