大喜大悲！这个孕妇经历了什么？
2017/10/26 医学界妇产科频道

    

     从“大喜”到“大悲”，在短短的几个月里，小欣经历了人生从巅峰到低谷的大起大落。

     来源 | 瑞金医院

     8年前，小欣有了第一个孩子，一直想再要个孩子的她，今年3月，终于怀上了二宝，但她却不知道，这次本该欢欢喜喜的怀孕差点要了自己的命。

    

     2017年3月，时隔8年之后，小欣终于怀上了“二宝”，一家人喜出望外。可怀孕不到4个月，下身频繁出现的“见红”让小欣倍感不安。经专科医院的中、西医药物保胎治疗，流产症状虽然减轻，却又出现了急性肾功能衰竭。

     “不到一个星期，肌酐值一路飙升到四百多，我腿都吓软了。”辗转多家医院，病情没有丝毫好转，小欣下肢水肿越来越严重，还出现了贫血、晕厥。丈夫抱着最后的希望，推着小欣来到瑞金医院。

     全身浮肿，肾功能复查肌酐值又迅速上升至862umol/L。“这个肌酐值已经超出正常值的六七倍了，孕妇还伴有出血，情况很棘手。”接诊的产科副主任医师钟慧萍意识到，这个病人不能等，立刻将这一情况汇报给了产科主任刘延。

    

     素有“团队作战意识”的瑞金产科，又一次发起全院会诊需求。他们与妊娠合并肾脏疾病的MDT团队进行了沟通,肾脏内科张文主任和沈平雁主任迅速对小欣进行会诊，初步判断是药物导致的急性肾衰，以肾小管的急性损伤的为主。

     紧急会诊、确定治疗方案、血液透析治疗，整个流程没有一刻耽误，只为争分夺秒地挽救小欣日渐衰竭的肾脏。经过一周的积极救治，小欣的肾功能损伤逐渐恢复，肌酐值降至472umol/L。

     肾衰的情况暂时稳定下来了，但继续妊娠仍会对孕妇的肾功能造成巨大负担，母子随时可能面临生命危险。“如果真有难处，肯定是保大人，毕竟我们还年轻。我们明白的。” 丈夫摩挲着小欣的手对医生说。“我们决定终止妊娠。”

     就在小欣准备引产之际，一个新的问题又出现了，这位二胎妈妈遭遇了产科凶险状况之一的“胎盘植入”。B超显示，小欣妊娠的胎盘恰巧植根在她8年前剖宫产手术所留下的子宫刀疤处。胎盘血管很可能会穿透子宫的肌层甚至直接穿入膀胱，导致胎盘无法自然脱落，引产时将出现灾难性的大出血，甚至切除子宫。

    

     又一场多学科合作为生命护航的行动开始了——为了避免引产时及产后大出血，在放射介入科的配合下，术中在关键时刻给予子宫动脉栓塞术，引产过程非常顺利，没有大出血，保全了子宫。小欣在产科团队、肾脏内科团队的精心治疗下，产后康复良好，肾功能指标完全恢复正常。出院后又为患者安排了产科高危门诊进行定期随访。

     一周后，我们在高危产科门诊见到前来随访的小欣，恢复活力的她表示，之前她很担心自己会失去做母亲的机会，特别感谢瑞金医院的妙手仁心，让她重新点找回了希望。小欣说，从“大喜”到“大悲”，这次虽然暂时失去了“二宝”，但却挽救了她的生命，使她仍有希望怀上“二宝”。

     据了解，随着我国“全面二孩”政策的放开，很多头胎为剖宫产的妇女希望再生一个孩子，这导致凶险性前置胎盘日益增多，疑难危重孕产妇越来越多，抢救难度越来越大。“像小欣这样复杂病情需要肾脏科、产科、放射介入科、麻醉科等多个科室协作诊疗，制定个性化治疗方案的方式，我们称之为多学科联合诊疗MDT。”产科副主任医师钟慧萍说，这两年，凭借瑞金医院强大的综合实力，他们已经先后让严重心律失常、肺动脉高压、脑垂体瘤等严重合并症的准妈妈圆梦。

     与此同时，钟慧萍想对怀二胎的孕妇说，剖宫产后再怀孕，要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2-3年后怀孕。同时，孕期一定要定期规范产检，必要时增加产检频次，尤其是有过剖宫产史的二胎备孕人群。

    

    

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