孕卵迷了路，凶险的间质部妊娠
2017/11/7 医学界妇产科频道

    

     每一个女性都值得被呵护。

     作者 | 徐成英 安徽蚌埠固镇妇幼保健院

     来源 | 医学界妇产科频道

     “医生，我怀孕2月了，要做人流。”患者阿乙说。

     “请稍等……”

     我正在给另一个患者交待放环后注意事项。

     “医生，快点，快点!马上要去接孩子了”患者阿乙好像是等得不耐烦了。

     “好的，请问你末次月经在几号？确定是宫内孕了吗……”

     我迅速问了病史，开出系列术前最基础检查申请单。

    

     递给患者阿乙，她瞅了一眼各种单子对说：“医生，我不检查可以吗？我身体很健康，生过2个孩子了，很有经验的。几个月前就在一个诊所做过人流，当时什么也没有检查，挺顺利的。”

     我笑着摇摇头：“这是最基本的检查了，不能省略的，检查是为保证您的安全。”

     “算了，就会忽悠人!我还去到那个诊所做吧!”

     说罢，踩着高跟鞋“噔噔”地走了。

     这种情况在计划生育门诊也很常见，我们也是见怪不怪了。

     没过几天，在计生门诊，我又遇到患者乙。

    

     这次，她一见我就说道：“我这次怎么做过流产还有恶心，呕吐的反应呀？会不会那个诊所医生没给我做掉呢？”

     我没有给她一个肯定地回答，建议她复查子宫附件的彩超。

    

     彩超示意图

     超声像图显示：

     1、纵切面子宫增大，宫底部偏向左宫角膨隆，宫腔内未见妊娠囊，可见蜕膜。

     2、横切面 可见偏心圆，即胎囊或包块偏于宫腔一侧，与宫腔不相通，肌壁不完全。

     3、彩色多普勒显示胎囊内间胚芽和心血管搏动，周边见环状彩色血流信号。

     至此对患者阿乙的诊断有二：

     1.左侧输卵管间质部妊娠

     2.左侧宫角妊娠待排

     输卵管位于子宫两侧，从子宫角伸出，内侧与子宫角部相通，外端游离，为细长弯曲的肌性管道，长8-14cm。输卵管由内向外共分为4部分：即间质部、峡部、壶腹部和伞部。间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长1cm，有子宫肌肉组织包绕，当受精卵发育迟缓，或者输卵管有炎症时，孕卵没能踏入宫腔之门而在此着床发育，形成间质部妊娠。

    

     输卵管子宫间质部妊娠发生于子宫输卵管的一部分，占全部异位妊娠的 2— 4%。

    

     输卵管间质部妊娠与其他异位妊娠比较，其病理、临床表现及诊断处理有显著不同，其一旦发生破裂，出血汹涌，可导致失血性休克甚至来不及抢救等，病死率是其他异位妊娠的数倍。

     因此早期正确诊断间质部妊娠尤为重要。

     此时阿乙的输卵管间质部妊娠就像一颗会随时爆破的炸弹，在爆破前及时手术已经刻不容缓。没有破裂前可以没有任何不适症状，一旦破裂后果不堪设想。向患者乙和家属说明情况，建议立即住院手术治疗。

     这次患者阿乙跟几天前相比较好像换了个人似的，依从性很好，坚决配合。大家开始了一场与时间赛跑的比赛。

     迅速完善相关术前检查后，在腹腔镜下拟行“左侧输卵管间质部妊娠切除术”。术中探查见：左宫角明显膨隆扩张，圆韧带外，输卵管间质部增大约5厘米，外观呈紫蓝色，血管怒张。至此可以确诊为左输卵管间质部妊娠。

    

     在探查过程中见膨隆处血管突然破裂，孕囊蹦出。立即转开腹术，几分钟内，腹腔出血及血块约2000毫升。开放二路静脉通道，输血输液，行左侧输卵管切除加左宫角肌层修复术后，病人阿乙转危为安!

     异位妊娠的病因，包括：1.盆腔感染；2.宫腔操作；3.宫内节育器；4.性激素异常；5.子宫手术史；6.子宫畸形。

     以下是笔者给各位女性的建议。

     1.选择身心最佳时机受孕。

     2.如果没有生育要求，请采取好避孕措施。

     3.人工流产只是避孕失败的一种补救措施，需要手术时需正规医院，术前检查必不可少。

     4.积极治疗生殖系统炎症

     5.注意经期，产期和产褥期卫生预防生殖系统感染。

    

    

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