宫颈癌疫苗都来了，这些事你可千万得知道啊！（二）
2017/11/30 医学界妇产科频道
光速记忆系列之宫颈癌!
作者｜顾小花
指导｜纪妹 郑大一附院妇科微创中心主任
来源｜医学界妇产科频道
前言
是我是我又是我~晚上好，我是“光速记忆系列”作者顾小花~非常感谢大家对我上篇文章《宫颈癌疫苗都来了，这些事你千万得知道啊!》的认可~收到了好多个赞好开心呢~
今天要带大家光速了解、记忆的是“子宫颈上皮内瘤变”长大以后——大名鼎鼎的“宫颈癌”啦~
“宫颈癌”就是子宫颈处的癌症，是最常见的妇科恶性肿瘤，好发于50-55岁。
“宫颈癌”的真身，其实就是我们上次说的“好奇心”很强的“高级别子宫颈上皮内瘤变(CIN)”，它毕生都渴望出去看看。于是在它的坚持下，突破了上皮的最后一层界限——“上皮下基底膜”，入侵到间质中(医学中术语为“浸润”)，形成子宫颈浸润癌。
即使长大之后它改名换姓变为彻彻底底的坏人，但它依然是从CIN发展来的，所以造成CIN的危险因素也就是“宫颈癌”的危险因素。(木有看过上一篇文章的朋友，可以猛戳前言链接补补课哦~)
让我们先来了解一下宫颈癌的病理分型。
从病理学的角度来说说“宫颈癌”吧，上次我们讲到宫颈的细胞有两种类型，一种是“鳞状细胞”，另一种是“柱状细胞”。但是癌变之后的它们，可不光只有两种癌哦，有鳞状细胞浸润癌、腺癌、腺鳞癌和其他类型。
1.鳞状细胞浸润癌：占子宫颈癌的75%-80%。
所谓“浸润”不过就是这个“坏细胞”将触手伸遍了大江南北，像蜘蛛侠靠着蛛丝一样，灵活地转移。而鳞状细胞浸润癌又分为巨检和显微镜检两大类分型。
每次想到“异位”都觉得很搞笑，原来细胞也会路痴……
巨检：微小浸润癌没有明显异常，或者类似子宫颈柱状上皮异位。随病变发展，可形成以下四种类型：
■ 外生型：最常见，癌向外生长呈菜花状(或乳头状)，组织脆，触碰容易出血，常常累及阴道。
■ 内生型：癌向子宫颈深部组织浸润，典型的金玉其外败絮其中，表面上看子宫颈光滑或者仅仅有柱状上皮的异位，但是形态已经遮掩不住的宽大变硬，呈桶状。常累及宫旁组织。
■ 溃疡型：肿瘤生长靠血供，而且肿瘤细胞很坏，需要的血很多，不但经常与正常细胞抢血喝，自己还会随随便便长出许多血管用于自身供给。即使如此，血供也常常不能满足疯长的肿瘤细胞。故上述两型癌组织继续发展，当合并感染坏死时，组织脱落形成溃疡或空洞，似火山口样。
■ 微小浸润癌：在原位癌(上篇中占满全层五花肉的那种)的基础上，镜检发现小滴状、锯齿状的癌细胞团突破了上皮的最后一道防线，浸润间质。
温馨提示，图中为温馨搞笑片《电锯惊魂》系列电影的主人公的卡通版，建议午饭时观看
■ 浸润癌：癌灶多呈现网状或团块状浸润间质，范围超过了微小浸润癌。
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浸润癌根据癌细胞分化程度可分为三级(医学生专享福利，非专业人士可飘过)
2.腺癌：近年来发生率有上升趋势，占子宫颈癌20%-25%。
3.鳞腺癌：占子宫颈癌的3%-5%，是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
4.其他：少见病理类型神经内分泌癌、未分化癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。
那么有着极强好奇心的“宫颈癌”究竟是怎么转移的呢？
直接蔓延：最常见。靠着无处不在的“鬼手”，癌细胞向邻近器官或组织扩散。
向下侵犯阴道壁，向上由子宫颈管累及宫腔，向两侧扩散可累及主韧带及子宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁。晚期向前、向后蔓延侵及膀胱或直肠。
淋巴转移：癌组织侵入淋巴管之后形成癌栓(好多个癌细胞聚在一起变成的球)，随著淋巴液像坐小车一样进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。
血行转移：极少见，晚期可转移到肺、肝或骨骼。
说完转移途径，来说说宫颈癌的分期。想必宫颈癌的临床分期可以说是医学生期末复习妇产掉头发的主要原因了吧~~(又不如人家聪明，还学人家秃……医学生专用伤心脸)
下面就和大家来说一说宫颈癌的分期。
子宫颈癌分为四期。其中所有肿瘤的B期都要比A期范围大、跑的远。
I期：肿瘤局限在子宫颈
IA期：病灶只能在显微镜下看到
IB期：病灶肉眼可见，或镜下>IA期
II期：肿瘤跑到子宫外面，但没有达到骨盆壁或阴道下1/3
IIA期：肿瘤仅侵犯阴道上2/3，没有在子宫旁边的器官上闹事
IIB期：肿瘤开始在子宫旁边的器官上闹事，但没有闹到骨盆上
III期：肿瘤扩展到骨盆壁。肿瘤累及到阴道下1/3
IIIA期：肿瘤累及到阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
IIIB期： 肿瘤扩展到骨盆壁(或引起肾盂积水或肾无功能)
IV期：肿瘤超出了真骨盆的范围，或侵犯膀胱和(或)直肠粘膜
IVA期：肿瘤侵犯邻近的盆腔器官
IVB期：远处转移
(我把主要区分点列出来，剩下的细节大家对着书努力努力吧么么哒~~)
那么，得了宫颈癌有啥临床表现呢？
早期常无明显症状和体征，或者容易因“金玉其外败絮其中”而漏诊或误诊。随着病情的进展，可以出现：
阴道流血：常表现为接触性出血，上了年纪的常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型出血较早、量较多；内生型癌出血较晚。
阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄、腥臭的阴道排液。晚期因癌组织坏死伴感染，可以有大量米泔样或脓性恶臭白带。
晚期症状：癌已经慢慢长大，如果压迫到膀胱和直肠，会出现尿频、尿急、便秘等继发性症状。晚期因为癌抢了身体太多的营养，患者可能出现恶病质或全身衰竭。
最后，我们来聊一聊宫颈癌的治疗。
宫颈癌的治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合考虑制定个体化治疗方案，总原则是采用“手术和放疗为主、化疗为辅”的综合治疗。
■ 手术治疗：主要用于早期宫颈癌(IA-IIA)的患者，且年轻患者可以保留卵巢及阴道功能。
■ 放射治疗：包括腔内及体外照射。
■ 化疗：主要用于晚期或复发转移患者和同期放化疗。常采用以铂类为基础的联合化疗方案，如TP、FP、BVP、BP等。多采用静脉化疗。
宫颈癌真的是肿瘤界中的一股清流!!!注射宫颈癌疫苗、定期体检、筛查就可以防患于未然(具体做哪些检查、什么筛查，都在上一篇中哦~)。
不过值得注意的是，宫颈癌治疗后的复发50%在一年内，75%-80%在两年内。
所以治疗后两年内应该3、4个月复查一次；3-5年内，每6个月复查一次；第6年开始，每年复查一次。
其预后因人而异，有淋巴结转移的……(你说为啥非得等到这一步呢……)
再次感谢各位的支持!附上女神老师的美照~我们下次见哦么么哒
看人家这么努力，就点个赞再走嘛～
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