女性糖尿病有何特殊之处？
2017/11/30 医学界妇产科频道
女性糖尿病患者常常会出现一些男性糖尿病病人没有的症状，其防治要比男性复杂很多。
作者|陈泉峰驻马店市第六人民医院
来源 | 医学界内分泌频道
随着社会的发展和进步，人们对女性健康越来越重视，在糖尿病的大军中，有一半左右的患者是女性，由于女性特有的生理特点，女性糖尿病患者常常会出现一些男性糖尿病病人没有的症状，其防治要比男性复杂很多。
虽然糖尿病发生与性别没有直接关系，但是女性特有的经、带、胎、产的生理特点、女性生殖系统的周期性变化决定了女性与糖尿病之间，存在着复杂的关联。那么女性与糖尿病，存在哪些特殊的问题呢？
青春期是指从性未成熟到具有性生育力的过渡期。糖尿病是一种内分泌系统疾病，它可以通过一系列的内分泌作用机制影响到卵巢的内分泌功能，造成性激素分泌异常，出现月经失调等症状。
女孩如果性腺还没有开始发育时就患了糖尿病，那么胰岛功能的失调，会使卵巢的发育也受到相应影响，可能导致性激素水平较低，第二性征的出现及月经来潮会相对延迟，或者出现月经稀少。
另一方面，青春期女孩随第二性征的开始发育，身体的各项指标变化比较明显，体内激素水平变化复杂而急剧，加上青春期1型糖尿病患者所经受的心理、社会压力的增加，致使血糖水平波动较大，难以保持平稳，故血糖监测应更加严密，并及时调整降糖药物用量，以期将血糖控制于理想水平。在相同的青春期发育阶段，1型糖尿病女孩患者常较男孩需要更多的胰岛素。
青春期女孩在糖尿病治疗中还可能会出现一些特殊问题。1型糖尿病的胰岛素治疗不可避免的体重增加的副作用，使一些爱美的女孩为了控制体重会过度控制饮食的方法来减肥，这样容易造成患者饮食紊乱和营养不良，非常不利于血糖控制。也有个别患者会因为怕胖而随意减少胰岛素用量，导致血糖不能很好的控制，甚至出现酮症等并发症。
因为月经周期由雌激素和孕激素调控的，这些激素的变化会直接影响血糖波动，另外孕激素还会引起暂时性胰岛素抵抗，使血糖难以控制，所以说月经会影响糖尿病患者血糖控制。同样胰岛功能的改变，血糖的异常，代谢的紊乱也会影响到卵巢的分泌功能，使性激素分泌异常而导致月经失调。
葡萄糖是真菌喜欢的培养基，在高糖环境下，真菌容易生长，处于性活跃的生育期女性，罹患糖尿病后更容易发生阴道真菌感染出现白带异常，事实上部分女性糖尿病患者就是以阴道炎为首发症状就诊而发现糖尿病的。因此临床上女性反复发作阴道炎，外阴瘙痒应该考虑到糖尿病的可能。
妊娠期糖尿病是很常见的糖尿病类型，也是女性特有的糖尿病类型。在糖尿病诊断之后怀孕的女性为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发生或发现糖尿量减低或糖尿病，称为妊娠期糖尿病。
糖尿病家族史、超重(或)肥胖、肥胖大儿分娩史、不良孕产史、肥胖、高龄孕妇及PCOS(多囊卵巢综合征)等都是是妊娠糖尿病的危险因素，所以具有妊娠糖尿病危险因素的女性在怀孕期间一定要当心，营养过剩是现在很多孕妇存在的问题，为了避免妊娠糖尿病，一定要合理饮食，孕期坚持体育运动，控制体重，并要定期检测血糖，做好糖筛。
女性糖尿病会对女性性功能与有一定的影响。高血糖易增加各种感染的机会，引起阴道炎、膀胱炎；而糖尿病导致的血管病变可能影响女性外生殖器的血供，进而导致阴道干燥、疼痛等问题；同理，糖尿病神经病变也会影响外生殖器，使相应器官的敏感性降低。
另外，糖尿病引起雌激素水平下降，可能影响阴道的润滑，再加上患病后引起的心理问题，这些都直接或间接影响性功能，导致性冷淡、性欲减退，对夫妻关系造成一定的影响。
婚后女性要面对的大问题就是避孕。意外怀孕可能采取的人流措施都可能增加女性糖尿病患者感染的机会，因此女性糖尿病患者日常也要做好避孕。虽然口服避孕药是最简单且有效的方法，但口服避孕药主要成分雌激素和孕激素，都有抵抗胰岛素的作用，不利于血糖控制，且避孕药会增加糖尿病患者的血液粘滞度，增加发生心脑血管疾病的风险。
所以女性糖尿病患者不宜使用口服避孕药；宫内避孕器械潜在的创伤性也不适合使用，建议选择男性避孕套和女性避孕隔膜。对于决定不生育的糖尿病患者，最好采取绝育手术。
女性从月经初潮到绝经，卵巢已经完成了它在一个女人一生中的“使命”，停经时会出现激素水平的明显变化，原有激素水平的平衡打破，而人体内的血糖调节以激素调节为主，神经调剂为辅，而这两大系统都会因为绝经期受到影响，势必会引起血糖波动，可能会使血糖难以控制，因此绝经期也是女性患糖尿病的高危时期。
处于绝经期女性要保持良好的生活方式，科学饮食、合理运动、保持充足睡眠并保持良好的心情，对预防和治疗糖尿病都能起到重要作用。另一方面，女性糖尿病患者也容易出现过早绝经，会间接增加骨质疏松症、心血管疾病的发病风险。
多囊卵巢综合征大多在青春期由于月经失调而被诊断出，以高雄激素血症和高胰岛素血症为特征，症状会持续到绝经后。糖尿病与PCOS会相互影响，胰岛素抵抗会引起PCOS，PCOS也会加重糖尿病。
研究发现青春期多囊卵巢综合征患者在其青春期后发展为2型糖尿病的危险性增加，当青春期女性出现月经异常、身体多毛、不孕、肥胖、黑棘皮症(阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软)等症状时，要及时查血糖，如果血糖增高，很有可能是多囊卵巢综合征引起的胰岛素抵抗。
参考资料：
[1]沈水仙. 儿童糖尿病青春期的血糖控制策略[J]. 药品评价,2010,7(07):11-12
[2].韩瑞钰,王树松. 糖尿病与女性生殖健康[J]. 中国妇幼保健,2016,31(17):3652-3654.
[3]卲淑玲. 女性糖尿病患者性功能障碍的研究进展[J].中国性科学，2015，24(5)：34-37
[4]托马斯,徐赫男. 多囊卵巢综合征与1型和2型糖尿病关联研究现状[J]. 糖尿病天地(临床),2012,6(03):140-144.
http://weixin.100md.com
返回 医学界妇产科频道 返回首页 返回百拇医药